Порядок предоставления медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года.

Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий). Составной частью Программы госгарантий является программа ОМС. Разрабатывается и принимается такая программа ежегодно на федеральном уровне, и далее на ее основе такие программы разрабатываются и принимаются на уровне каждого региона.

На страницах филиалов компании вы можете посмотреть и скачать территориальные программы госгарантий со входящими в них программами ОМС, принятые на уровне вашего региона. В них вы найдете виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи, которые утверждены на уровне региона вашего проживания.


Виды и условия предоставления медицинской помощи

В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь,в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная

Читать далее

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Читать далее

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Читать далее

Паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями

Читать далее
Медицинская помощь оказывается
в следующих формах:

В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) услуги предоставляются бесплатно.

Узнать подробнее
  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

  • паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Гражданин имеет право:

На бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при ряде заболеваний и состояний.

Узнать подробнее
  • инфекционные и паразитарные болезни;

  • новообразования;

  • болезни эндокринной системы;

  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;

  • болезни нервной системы;

  • болезни крови, кроветворных органов;

  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

  • болезни глаза и его придаточного аппарата;

  • болезни уха и сосцевидного отростка;

  • болезни системы кровообращения;

  • болезни органов дыхания;

  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

  • болезни мочеполовой системы;

  • болезни кожи и подкожной клетчатки;

  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

  • врожденные аномалии (пороки развития);

  • деформации и хромосомные нарушения;

  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;

  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

  • психические расстройства и расстройства поведения;

  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Права отдельных категории граждан:

В соответствии с законодательством Российской Федерации.

Узнать подробнее
  • обеспечение лекарственными препаратами;

  • профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию - определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;

  • медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние;

  • диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;

  • пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;

  • неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденные дети;

  • аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.

На что нужно обратить внимание

В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться
со следующими разделами:

С перечнем заболеваний

и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.

С перечнем медицинских учреждений

и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе.

С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно. Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.

Условия оказания медицинской помощи (установленные на уровне РФ):

  • сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию

  • сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию

  • сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию

  • сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию

  • сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения

  • сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения


В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Вы так же можете позвонить нам самостоятельно:

+7(499)142-72-26

(Москва)

8 800 100 81 02

(по всей России)