Путь к здоровью
начинается с нами!
+7(499)142-72-26

(Москва)

8 800 100 81 02

(Круглосуточно)

Для слабовидящих
а А А+

Ваш город: Москва

+7(499)142-72-26

(Москва)

8 800 100 81 02

(Круглосуточно)

Ваш город — Москва?

Ваше местоположение необходимо
для работы некоторых сервисов на сайте

Местоположение

Ваше местоположение необходимо для работы некоторых сервисов на сайте

Искать

Заявка на полис ОМС

Предлагаем Вам заполнить форму заявки на выбор/замену СМО. После заполнения и отправки заявки с Вами свяжется наш специалист, который поможет подобрать удобный пункт выдачи полисов и время для Вашего посещения. С собой необходимо будет иметь документы, перечень которых Вы можете уточнить у нашего специалиста или посмотреть в разделе «Порядок получения полиса» главной страницы сайта. При Вашем визите к нам, оператор примет Вас вне очереди, уточнит Ваши данные, выдаст временное свидетельство на время изготовления полиса (до месяца). При готовности полиса Вас проинформируют и также пригласят за его получением вне очереди. Обращаем Ваше внимание, что выдача электронных полисов осуществляется не во всех регионах присутствия Капитал МС.

Шаг 1.
Заявление
Шаг 2.
Застрахованный
Шаг 3.
Документы
Шаг 4.
Место жительства
Шаг 5.
Контакты и место получения
Хочу подать заявление на:
Выберите один из предложенных вариантов
Вы оформляете полис на себя?
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите причину смены страховой медицинской организации
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите причину получения полиса
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите причину выдачи дубликата полиса
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите причину внесения изменений в полис
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите изменения, которые необходимо внести в полис
Хотя бы в одно поле должны быть внесены изменения
Укажите номер вашего текущего полиса ОМС

Укажите номер вашего текущего полиса

Поле не заполнено
Укажите гражданство
Выберите один из предложенных вариантов
Укажите страну
Поле не заполнено
Наличие разрешения на проживание на территории РФ
Выберите один из предложенных вариантов
Лица, не имеющие разрешения на проживание на территории РФ, не могут воспользоваться услугами страховой компании
Данные документа, удостоверяющие личность страхуемого лица
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не выбрано
Прикрепить документ
Вес фотографии не более 2Мб, форматы jpeg, .png Удалить
Данные доверенного лица
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Кем доверенное лицо приходится страхуемому
Выберите один из предложенных вариантов
Приложите скан доверенности
Прикрепить документ
Вес фотографии не более 2Мб, форматы jpeg, .png Удалить
Укажите категорию населения, к которой относится страхуемое лицо
Выберите один из предложенных вариантов
Вы не должны являться высококвалифицированным специалистом и членом семьи высококвалифицированного специалиста

Свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС)

Укажите адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Данные документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства
Поле не заполнено
По какому адресу вы фактически проживаете?
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Какой полис хотите оформить
Выберите один из предложенных вариантов
Пункт выдачи полисов

Москва

Алтайский край Архангельская область Владимирская область Волгоградская область Еврейская автономная область Кабардино-Балкарская Республика Калининградская область Кировская область Костромская область Краснодарский край Курганская область Ленинградская область Липецкая область Москва Московская область Ненецкий Автономный Округ Нижегородская область Омская область Оренбургская область Пензенская область Пермский край Республика Алтай Республика Башкортостан Республика Бурятия Республика Коми Республика Мордовия Республика Саха (Якутия) Республика Северная Осетия-Алания Республика Тыва Ростовская область Рязанская область Санкт-Петербург Саратовская область Смоленская область Тверская область Тульская область Тюменская область Удмуртская Республика Ульяновская область Хабаровский край Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Ярославская область

Выберите населенный пункт

Выберите пункт выдачи полиса

Выберите один из предложенных вариантов
Контактная информация
Поле не заполнено
Поле не заполнено
Вы обязаны дать свое согласие на обработку персональных данных
Дата обновления 02.11.2018 19:22:35

Оставьте заявку
и мы Вам перезвоним!

Фамилия Имя Отчество*

Обязательно

Ваш город

Обязательно

Телефон*

Обязательно

Ваш вопрос

Обязательно

Спасибо за заявку!

Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Закрыть