Бесплатная операция по ОМС: как получить направление на госпитализацию по ОМС

Документы

Пациента планово госпитализируют при наличии у него следующих документов:

• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• полис ОМС;
• направление;
• результаты необходимых анализов и обследований.

Отказ от госпитализации

В больнице вам могут отказать от плановой госпитализации только если:

• при осмотре не обнаружат показаний к госпитализации или, наоборот, выявят противопоказания;
• не будет всех необходимых результатов обследования;
• не будет необходимых документов для оформления пациента.

Список бесплатных операций по ОМС весьма обширен: в него входит большинство из распространенных хирургических операций.

Бесплатно по полису ОМС можно сделать также сложную дорогостоящую операцию, но только если для нее есть медицинские показания. Например, в список, какие операции можно сделать по ОМС бесплатно, входит исправление носовой перегородки, если она мешает нормально дышать, или прикуса, если сложно пережёвывать пищу. Если пациент хочет исправить косметический дефект, то система ОМС такую операцию не покроет.

Если полис ОМС не покрывает стоимость операции

Можно сделать дорогостоящую «операцию по квоте». Под этим термином имеется ввиду высокотехнологичное лечение, которое финансируется из бюджета. Каждый год перечень операций по ОМС, относящихся к квотируемым, обновляется.

Обычно по квоте делают микрохирургические и реконструктивно-пластические операции, а также операции с использованием сложного современного оборудования. Это могут быть операции на головном мозге, открытом сердце, трансплантация органов, удаление опухолей и эндопротезирование. Полный перечень операций, на которые выдают квоты в 2023-2025 году указан в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Чтобы получить право на бесплатную хирургию по квоте, нужно в установленном порядке отправить необходимый пакет документов в клинику, которая должна провести операцию. После этого врачебная комиссия клиники должна принять решение о возможности госпитализации пациента.

Родитель может находиться с ребенком в больнице вплоть до его совершеннолетия — это право закреплено в части 3 статьи 51 ФЗ закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

• Если ребенок младше 4-х лет, то родителю обязаны предоставить бесплатное место и питание.
• Если ребенок старше 4-х лет, бесплатное спальное место и питание предоставляется только по медицинским показаниям. Например, если ребенок нуждается в уходе и сопровождении на лечебные процедуры.
• Если ребенок старше 4-х лет, но показаний для нахождения рядом с родителем нет — он способен самостоятельно одеваться, есть, ходить на процедуры, родитель все равно может находиться с ним в больнице, но больница не обязана обеспечивать родителя питанием и спальным местом.

Родители имеют право посещать ребенка в реанимации, даже в крайне тяжелом состоянии. Их допускают в определенное время без права ухаживания.

По закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» во время нахождения в больнице пациент не обязан оплачивать:

• оказание медицинских услуг;
• лекарственные препараты, которые необходимы для оказания экстренной и неотложной помощи;
• медицинские изделия и лечебное питание;
• размещение в маломестных палатах или боксах по эпидемиологическим показаниям;
• транспортировку в другую клинику или больницу для дополнительной диагностики.

По закону все граждане имеют право воспользоваться платными медицинскими услугами больницы только по желанию. Это могут как платные медицинские услуги — например, замена лекарств или расходных материалов на платный аналог по желанию пациента, а не по медицинским показаниям. Или немедицинские услуги — например, оплатить сервисную палату или лечиться анонимно.

Если пациент отказывается от платных медицинских услуг, ему все равно обязаны оказать медицинскую помощь в полном объеме по полису ОМС.

Если с пациента требуют деньги за медпомощь, которая положена по полису ОМС бесплатно — это незаконно. Сообщите это персоналу больницы (можете подкрепить свои слова статьей закона или распечаткой официального приказа). Если требования продолжаются — свяжитесь со своей страховой компанией. Ее реквизиты вы можете найти на обороте своего медицинского полиса.