СОВЕТНИК ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА АЛЕКСЕЙ СТАРЧЕНКО ВЫСТУПИЛ С ДОКЛАДОМ НА XXVI РОССИЙСКОМ НАЦИОНАЛЬНОМ КОНГРЕССЕ «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
10 апреля 2019 года в рамках XXVI Российского национального конгресса «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО» состоялся Круглый стол на тему «Качество медицинской помощи в первичном звене: взгляд МЗ, терапевта, страховых компаний – есть ли взаимопонимание?». В дискуссии по проблеме взаимопонимания терапевта и страхового представителя СМО с докладом на тему «Страховые медицинские организации и качество медицинской помощи…Есть ли взаимопонимание?» принял участие профессор Алексей Старченко, советник Генерального директора ООО «Капитал МС».
В докладе отмечено, что основой взаимопонимания терапевта и страхового представителя 3 уровня являются клинические рекомендации, которым Федеральным законом от 25.12.2018 № 489-ФЗ придан легальный статус. Сегодня легальный статус клинических рекомендаций является важнейшей гарантией баланса прав и законных интересов врача, пациента и эксперта системы ОМС.
Советником гендиреткора СМО «Капитал МС» врачам и пациента Конгресса представлены предложения для повышения степени ВЗАИМОПОНИМАНИЯ врача, страхового представителя и пациента:
1. Передачи выписных эпикризов из стационаров в СМО и далее участковому терапевту для получения своевременной, точной и важной медицинской информации.
2. Передача из СМО в станции СМП данных о выписанных пациентах с установленными стентами в коронарах.
3. Передача из СМО в МО списков пациентов, выписанных после ОКС и ОНМК, с целью действенного диспансерного наблюдения.
4. Согласование между ТФОМС, ОУЗ и СМО единых критериев экспертной оценки профилактических мероприятий (диспансеризация, диспансерное наблюдение, направление на консультации к сердечно-сосудистому хирургу, нейрохирургу) в рамках рабочих групп с участием главных специалистов ОУЗ субъектов РФ на основе порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
5. Наладить информационный обмен между ТФОМС, ОУЗ и СМО с целью своевременного и достоверного информирования СМО пациентов о возможности, дате и месте консультации сердечно-сосудистого хирурга, нейрохирурга с целью выполнения показанного инвазивного интервенционного вмешательства в плановом порядке.
6. Карта маршрутизации пациента, перенесшего ОКС – документ взаимопонимания интересов пациента, обязательств врача и прав эксперта СМО.
7. Передача в МО данных о пациентах, вызывающих более 3-5 раз СМП по поводу ССЗ.
8. Совершенствование нормативно-правовых актов по диспансерному наблюдению (№ 1344н) и порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (№ 918н) в части передачи части пациентов после ОКС и ОНМК с неосложненным и нетяжелым течением терапевту для диспансерного наблюдения вместо кардиолога.
9. Формирование новых целевых показателей Программы госгарантий: - доля плановых консультаций кардиохирурга и нейрохирурга; доля плановых оперативных вмешательств (ЧКВ и АКШ);
10. Формулировка критериев оценки качества диспансерного наблюдения больных ССЗ.
