Директор АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Саратовской области выступил с докладом на заседании координационного совета по организации защиты прав застрахованных.
20.03.2024г. директор АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Саратовской области Захарчук Игорь Борисович принял участие в заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Саратовской области.
В своём докладе И.Б. Захарчук осветил результаты экспертных мероприятий филиала по случаям медицинской помощи, оказанной при сердечно-сосудистых заболеваниях в 2023 году.
В соответствии с главой 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н (далее порядок), АСП ООО «Капитал МС» - Филиалом в Саратовской области за январь-декабрь 2023 года были проведены контрольно-экспертные мероприятия в медицинских организациях по случаям медицинской помощи, оказанной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
По данным реестров счетов за январь - декабрь 2023 года в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Саратовской области к оплате поданы 530 502 случая оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на общую сумму 1 629 901 720,56 рублей.
Проводились контрольно-экспертные мероприятия (МЭЭ и ЭКМП).
Плановая и внеплановая ЭКМП проведена в 5960 случаях, принятых к оплате, по результату которых нарушения выявлены в 3881 случаях, что составляет 65,1% и уменьшение оплаты составило 11 272 485,96 рублей, при этом в 10 медицинских организациях выявлены нарушения в 100% случаев по всем видам медицинской помощи.
На всех этапах оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлен высокий удельный вес нарушений:
- на амбулаторно-поликлиническом этапе – 74,0% (1244 от 1680 случаев, отобранных по данному виду помощи на экспертный контроль);
-на стационарном этапе – 63,1% (2002 от 3171 случаев, отобранных по данному виду помощи на экспертный контроль);
-на стационарозамещающем этапе – 76,0% (257 от 338 случаев, отобранных по данному виду помощи на экспертный контроль);
- на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации – 49,0% (378 от 771 случаев, отобранных по данному виду помощи на экспертный контроль).
Медико-экономическая экспертиза проведена (МЭЭ) в 10169 случаях оказания медицинской помощи, по результату которых нарушения выявлены в 6660 случаях, что составляет 65,5% и уменьшение оплаты составило 7 439 408,08 рублей.
На заседании присутствовали: первый заместитель министра здравоохранения по Саратовской области Е.А. Степченкова, директор ТФОМС СО С.М. Заречнев, заместитель директора ТФОМС СО Н.В. Мазина, заместитель руководителя Саратовского Росздравнадзора Объедкова Л.В., директор АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Саратовской области И.Б. Захарчук, директор филиала АО СК «СОГАЗ-Мед» Л.Н. Павлова, директор филиала АО «МАКС-М» Т.В. Кирюхина, представители медицинских организаций.
