Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия принимает активное участие в решении вопросов, касающихся онкопациентов
Сегодня, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака. Основной задачей нашей страховой компании является не только информирование граждан о правах, обязанностях и гарантиях медицинской помощи. Большое внимание Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия уделяет активному выявлению нарушений прав наших застрахованных лиц.
Страховые представители осуществляют информационное сопровождение пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований (ЗНО) в целях обеспечения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи на всех этапах: от момента выявления подозрения на ЗНО до оказания специализированной помощи.
В рамках этой работы наши специалисты проводят:
- ежемесячную выверку количества пациентов с подозрением на ЗНО, не появившихся в реестрах счетов, поданных к оплате медицинской организацией или появившихся с нарушением сроков;
- осуществляют телефонный опрос этих пациентов в целях выявления причин нарушения маршрутизации и превышения сроков ожидания консультации врача–онколога, превышения сроков ожидания лабораторно–инструментального обследования;
- связываются с медицинскими организациями для устранения нарушений.
В 2021 году на информационное сопровождение было взято 262 человека, при опросе было выявлено, что 99 застрахованным лицам не было выдано направление к онкологу, а в 153 случаях попасть на прием к врачу онкологу пациенты смогли более, чем через пять дней. Причины, по которым это случилось, страховыми представителями 3 уровня тщательно уточнялись. В дальнейшем эти сведения были доведены до медицинских организаций с целью их дальнейшего предотвращения, настоятельно рекомендована более тщательно выстроенная маршрутизация. Очень часто застрахованные лица сами не осознавали важность получения консультации и оттягивали момент посещения врача, страховые представителя разъясняли необходимость, предлагали свою помощь в записи к специалистам.
Нашей задачей стало сокращение срока ожидания пациента, чтобы на лабораторно-инструментальные исследования пациента с подозрением на ЗНО записывали в соответствии со сроками Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Страховые представители провели работу и снизили это количество пациентов. До лечебных учреждений была доведена суть проблемы. С пациентами тоже была проведена беседа и предложено сообщать о подобных задержках сроков в нашу страховую компанию.
Так, например, ГБУЗ РМ «Темниковская РБ им.А.И.Рудявского» неоднократно нарушала территориальную программу. К нам обратился наш застрахованный, которому перед химиотерапией предложили сделать анализ на маркеры гепатита за деньги. Страховые представители 3 уровня провели соответствующую работу с администрацией больницы, в результате чего исследование нашему застрахованному было проведено бесплатно.
Страховые представители продолжают проводить информирование застрахованных лиц при подозрениях на ЗНО об их правах при оказании медицинской помощи, нормативных сроках ожидания медицинской помощи.
