«Капитал МС» представлен фундаментальный доклад о роли страховой медорганизации в защите прав онкопациентов на XIV Съезде онкологов России «Диалог поколений» в Казани
8 -10 апреля 2026 года в Казани начал работу XIV Съезд онкологов России «Диалог поколений», в рамках которого состоялась Сессия Пациентских организаций. Советником генерального директора «Капитал МС» профессором Алексеем Старченко представлен фундаментальный доклад на тему "Страховые медицинские организации – надёжный защитник прав онкопациентов: обращение и жалоба к страховщику при любых проблемах - залог будущего общего успеха врача и пациента".
В докладе пациентскому сообществу онкобольных страны затронуты важнейшие принципы взаимодействия страховых медицинских организаций по защите прав онкопациентов на надлежащее качество и доступность онкопомщи в системе ОМС.
Обращено внимание пациентского сообщества на Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ 3 декабря 2015 года, где указано на прямую обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС, отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. Закон РФ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации " - это в первую очередь закон о защите прав пациентов в самой массовой системе оказания медицинской помощи- системе ОМС.
Отмечены важнейшие права пациентов:
- бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая;
- получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о качестве медицинской помощи;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи; - защита прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
С 1 сентября 2025 года страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС обязана защищать права и законные интересы застрахованных лиц: оказывать помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи путем предоставления им консультаций.
Приведена правоприменительная практика Верховного Суда РФ и Конституционного Суда РФ об обязательном исполнении клинических рекомендаций в процессе оказания медицинской помощи, а также при выполнении экспертизы качества медицинской помощи.
Сегодня страховая медицинская организация осуществляют защиту прав онкобольных как на досудебном уровне с медицинской организацией, так и в суде, добиваясь выплат существенных сумм компенсации вреда жизни и здоровью, причиненного при оказании онкопомщи. Страховая медицинская организация (СМО) является независимой экспертной организацией и на современном этапе юристы и эксперты КМП СМО в суде доказывают судебном составу наличие дефекта, его причинную связь с причинением вреда, медицинскую сущность дефекта. Важнейшей частью работы СМО является подача апелляционных и кассационных жалоб в пользу пациента при отказах низших инстанций в удовлетворении их исков. Особое место занимают апелляции и кассации СМО при явно недостаточно суммах компенсаций морального вреда, где эксперты и юристы доказывают медицинскую сущность дефекта, вину медорганизации и глубину и тяжесть перенесенных моральных страданий.
Докладчиком представлен рейтинг дефектов онкологической помощи, выявленных экспертизой качества страховых медицинских организаций, - невыполнение Клинических рекомендаций АОР за 2017-2025 гг. Также рассмотрены конкретные дефекты, предложены алгоритмы обращения пациентов в СМО с жалобами и последовательность действий экспертов КМП и юристов СМО при информационном, консультационном и юридическом сопровождении онкопациентов при нарушении их прав и законных интересов.
