Капитал МС приняло участие в VI Национальном Конгрессе «Реабилитация – XXI век: традиции и инновации»
Страховые представители 3 уровня «Капитал Медицинское Страхование» приняли участие в состоявшемся 18-19 сентября 2023 года в Санкт-Петербурге VI Национальном Конгрессе «Реабилитация – XXI век: традиции и инновации».
В рамках Конгресса значительное место для страховых представителей системы ОМС заняла панель «Боевая травма: медико-социальная реабилитация». В докладе директора ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда проф. Г.Н. Пономаренко «Боевая травма: медико-социальная реабилитация на санаторно-курортном этапе» указывалось на основные клинические профили пострадавших:
- ампутации и травмы конечностей
- ранения головы с поражением головного мозга
- позвоночно-спинномозговая травма
- поражения периферических нервов
- ожоги, отморожения
- акубаротравма
- травмы органа зрения
- посттравматические стрессорные расстройства.
Докладчик выделил наиболее частые нарушения функций: двигательные нарушения, нарушение ходьбы, баланса, равновесия, боль, нарушения чувствительности, глотания, речи, функций тазовых органов, когнитивные, коммуникативные, бытовых навыков и самообслуживания, слуха, зрения.
К особенностям современной боевой травмы, влияющим на эффективность реабилитации, отнесены:
- высокая частота минно-взрывных ранений - 70%;
- сочетанный и множественный характер повреждений;
- дистантное повреждение нервов и сосудов;
- комбинации нескольких нарушенных функций (нарушение зрения и ходьбы одновременно);
- большой объем хирургического вмешательства;
- локализация боевых ранений: -олова - 11-17%; грудь – живот – 34-41%; конечности – 64-71%.
К ведущим клиническим синдромам у пациентов с боевой травмой отнесены: Болевой, Трофических и метаболических нарушений, Локомоторной дисфункции, Миотонический и миопатический, Воспалительный (отечный), Метаболических нарушений, Депрессивный.
К указанным синдромам должны применяться физические методы лечения:
1) Анальгетические: периферическая импульсная терапия, высокоинтенсивная лазеротерапия;
2) Трофостимулирующие: лечебный массаж, лазеротерапия, электростимуляция;
Локомоторнокоррегирующие: локомоторнокоррегирующие тренировки;
3) Фиброкорригирующие: ультразвуковая терапия, электрофорез, ультрафонофорез, кинезиотерапия;
4. Психокоррегирующие: центральная импульсная электротерапия.
Эффективность персонализированных программ реабилитации составляет 88%, эффективность стандартизированных программ -76% (Свиридова Е.О. 2022).
СВО: Потребность инвалидов боевой военной травмы в протезировании (ФБМСЭ Минтруда России, 2022): I группа -50%; II группа - 97,8%; III группа 94,6%.
Частота болезней и пороков культи конечности вследствие минно-взрывной травмы: - ВОВ – 39%; - боевые действия в Афганистане – 43%; - современные конфликты – 70%.
Традиционная технология изготовления приемных гильз протезов – 5-14 суток:
1) Снятие гипсового слепка; 2) Получение и доработка позитива индивидуального модуля; 3) Изготовление индивидуального модуля; 4) Сборка и настройка (подгонка) протеза.
Цифровая дистанционная технология протезирования -3-6 часов: 1) ЗD-сканирование пациента; 2) Компьютерное моделирование; 3) 3D-печать индивидуального модуля протеза (ИМП); 4) Инвалид в протезе бедра с 30-печатным ИМП.
К проблемам комплексной реабилитации лиц с военной травмой относят:
- отсутствие стандартов оказания услуг и оценки их эффективности (кроме услуг по медицинской реабилитации);
- не развита и недостаточно эффективно используется реабилитационная инфраструктура;
- отсутствие центров комплексной реабилитации;
- отсутствие нормативного правового закрепления вопросов сопровождения и трудовой занятости;
- отсутствие эффективного взаимодействия между ведомствами и организациями при предоставлении реабилитационных услуг.
В докладе проф. НМИЦ реабилитации и курортологии МЗ РФ О.В. Юровой «Медицинская реабилитация пациентов, пострадавших в результате боевых действий научные основы и практические решения» указано, что совершенствование военных технологий и оружия ведет к увеличению количества ампутаций конечностей и связанных с ней показателей смертности и инвалидизации, в первую очередь молодого работоспособного мужского населения.
Ключевым звеном последующей после травмы медико-социальной реабилитации является протезирование утраченной конечности с использованием лечебно-тренировочного или первично-постоянного протеза с последующим переходом к постоянному протезированию.
Основой для успешной адаптации к новым условиям функционирования ампутированной конечности является получение навыков ходьбы и необходимость в формировании совершенно нового моторного паттерна ходьбы в изменившихся условиях нагрузки на опорно-двигательный аппарат и организм в целом. Ампутационные дефекты - причина формирования целого ряда взаимосвязанных патологических изменений в организме: - со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, испытывающих максимальную нагрузку при восстановлении функции ходьбы: инфаркта миокарда - 30-40%, инсульта - 4%; - наличие хронического болевого синдрома в области культи, боли в поясничной области спины, сохраняется риск развития контрактуры ампутированной конечности.
Основные направления программ реабилитации после протезирования: -увеличение уровня физической активности, - оптимизация физиологических возможностей организма, повышение функциональных результатов пользования протезом, увеличение уровня мобильности, - снижение уровеня психологических ограничений, - улучшение качества жизни пациентов с протезами конечностей сокращение сроков медицинской реабилитации, - снижение риска развития постампутационных осложнений и повторных операций.
Задачи медицинской реабилитации пациентов с протезированием конечностей:
1. Снижение интенсивности болевого синдрома фантомные боли.
2. Коррекция двигательных нарушений с предварительной оценкой на тренажере амплитудных и силовых возможностей нижних конечностей пациента.
3. Повышение выносливости, развитие гибкости, силовой дифференциации
4. Тренировка координации и баланса, функции равновесия, силы и скорости передвижения.
5. Повышение компенсаторных возможностей организма.
6. Профилактика развития различных проявлений заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (улучшение гемодинамических показателей и реологии крови, микроциркуляции, снижение выраженности отека в культе).
7. Улучшение трофики и обменных процессов в тканях, улучшение регенеративных процессов
8. Профилактика и лечение контрактур.
9. Нормализация когнитивных функций головного мозга.
10. Улучшение психоэмоционального состояния
Методы реабилитации пациентов после протезирования конечностей:
1. Занятия на роботизированном биомеханической диагностическом комплексе с биообртаной связью (БОС).
2. Занятия на интерактивном тренажере с нестабильной платформой с БОС.
3. Тренировки на велоэргометре.
4. VR-технологии.
5. Гидрокинезиотерапия.
6. Лазерная терапия.
7. Электро- и магнитостимуляция.
8. Массаж спины, здоровой и усеченной нижней конечности.
9. Сухие углекислые ванны.
10. Теплолечение (парафин, озокерит, парафанго).
11. Методы психологической коррекции.
12. Тренировки на многофункциональной системе с БОС- сенсорной беговой дорожке.
Профессор военно-полевой хирургии И.М. Самохвалов представил характеристики современной боевой хирургической патологии: - множественные (36%) и сочетанные (41%) взрывные поражения (46%) и осколочные ранения (25%); - повреждения конечностей в качестве ведущей патологии отмечаются у 55% раненых; - у большинства раненых с тяжелыми полостными ранениями также имеются повреждения конечностей.
