Капитал МС приняло участие в XXI Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2023»
Страховые представители 3 уровня СМО «Капитал медицинское страхование» приняли участие в состоявшемся 21 сентября 2023 года в Москве XXI Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2023». В рамках Международного конгресса значительное место для страховых представителей системы ОМС занял симпозиум «Современная концепция комплексной реабилитации лиц с боевой травмой». В докладе главного специалиста Минобороны России по санаторно-курортному лечению д.м.н. Д.В. Ковлена «Траснсформация подходов к комплексной реабилитации лиц с боевой травмой» приведены особенности современной боевой травмы: - минно-взрывные ранения -70%; сочетанный и множественный характер повреждений; - повреждение нервов и сосудов на значительном удалении от зоны повреждения; - комбинации нескольких нарушенных функций, требующих различных методов реабилитации (например, нарушение зрения и ходьбы одновременно), большой объем хирургического вмешательства. Докладчик представил особенности длительного постельного режима и иммобилизации: - мышца теряет 10-15% силы в неделю (до 50% за 3-5 недель); уже через 8 часов отмечаются укорочение конечностей и контрактуры суставов; резорбция костной ткани 1 % в неделю.
Парные ампутации встречаются в 9% наблюдений; множественные ампутации – до 1%; изолированные ампутации - 90%: бедро - 21 %; голень - 38 %; стопа - 7 %; плечо -12%; предплечье -11%; кисть -1%.
Представленный протокол ранней мобилизации в рамках реабилитации предусматривает:
- лежачий пациент с нарушением сознания: постуральные техники, вертикализация, пассивная кинезотерапия, электростимуляция;
- лежачий пациент без выраженного нарушения уровня сознания: постуральные техники, вертикализация, пассивная и ассистивная кинезотерапия, электростимуляция, ТМС, респираторная поддержка;
- пациент без нарушения сознания, способный самостоятельно сидеть: ассистивная, активная кинезотерапия, циклический велотренинг, электростимуляция, ТМС;
- пациент без нарушения сознания, способный самостоятельно пересесть в кресло, стоять, шагать; активная кинезотерапия, электростимуляция, ТМС, циклический велотренинг.
Алгоритмы профилактики осложнений ранней реабилитации:
1. Профилактика пролежней: постуральные техники, смена положения каждые 2 часа, ежедневная обработка, СУФ, лазеротерапия - снижение риска в 3,8 раза.
2. Профилактика мышечной атрофии: аэробные циклические нагрузки, роботизированная механокинезотерапия в пассивном и ассистивном режимах - снижение риска в 4,3 раза.
3. Профилактика ортостатических реакций: вертикализация, постуральные техники - снижение риска в 2,1 раза.
4. Профилактика контрактур: пассивные упражнения, роботизированная механокинезотерапия, массаж - снижение риска в 3,4 раза.
5. Профилактика тромбозов: эластический трикотаж, периодическая пневмокомпрессия, пассивные упражнения для нижних конечностей - снижение риска в 1,7 раза.
6. Коррекция спастичности: ботулинотерапия, массаж, позиционирование, низкочастотная электротерапия - снижение риска в 1,4 раза.
7. Профилактика инфекций: высокочастотная осцилляция грудной клетки, ингаляционная терапия, дыхательные тренажеры, периодическая катетеризация - снижение риска в 2,3 раза.
Представлен этапный протокол обучения ходьбе на протезе (применение протокола позволило сократить время обучения ходьбе: - при средней степени двигательной активности - с 14 до 11 дней; - при низкой - с 28 до 23 дней):
1. Освоение элементов шага.
2. Ходьба с опорой на брусья.
3. Ходьба с опорой на костыли или трости.
4. Ходьба по специальной лестнице с перилами.
5. Имитация входа и выхода из транспорта.
Представлены элементы комплексной реабилитации:
1. Медицинская реабилитация.
2. Протезирование и ортезирование.
3. Обеспечение и обучение пользованию техническими средствами реабилитации.
4. Лекарственное обеспечение.
5. Медико-психологическое сопровождение, в том числе сопровождаемая ресоциализация (при необходимости).
6. Диспансерное наблюдение.
7. Профессиональная ориентация, обучение профессии.
8. Трудоустройство, в том числе на военной службе при желании ее продолжить.
9. Занятия спортом и адаптивная физическая культура.
10. Досуговые мероприятия.
11. Все виды освидетельствования (ВВК, МСЭ и др.).
12. Социальные выплаты.
13. Обеспечение жильем.
14. Меры социальной поддержки и реабилитации семей.
Направления развития межведомственного взаимодействия для реализации элементов комплексной реабилитации:
1. Создание единой этапной, интегрированной, бесшовной системы комплексной реабилитации
2. Подготовка протоколов оперативного перевода гражданских медицинских организаций на прием раненых по едиными стандартам при строгом соблюдении требований по защите персональных данных в условиях увеличения пациентопотока и массового поступления.
3. Резервирование сил и средств, определение МО, которые должны быть задействованы сейчас и при увеличении пациентопотока, в том числе для реализации медицинской реабилитации.
4. Отработка маршрутизации пациентов.
5. Доработка нормативно-правовой базы по комплексной реабилитации.
6. Разработка единых стандартов лечения, реабилитации и освидетельствования раненых в военно-медицинских организациях и гражданских медицинских организациях.
7. Широкое обучение специалистов Минобороны России и гражданской системы здравоохранения принципам сортировки, лечения, реабилитации раненых с боевой травмой.
8. Отработка взаимодействия с другими ведомствами (Минтруда, в т.ч. БМСЭ) и организациями.
9. Создание в субъектах РФ центров диспансерного наблюдения ветеранов на базе госпиталей ветеранов войн с разработкой расширенных программ диспансерного наблюдения, включая периодическое психологическое тестирование.
Главный специалист Минобороны России по медицинской реабилитации профессор «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» В.Е. Юдин представил доклад на тему «Организация протезирования и комплексной реабилитации военнослужащих с травматическими дефектами конечностей» и сообщил, что эффективность протезирования зависит не только от точности выбора необходимой конструкции протеза и качества его изготовления, но и в значительной мере от уровня подготовки пациента к протезированию. Процесс реабилитации и подготовки протезированию начинается с первых дней после ампутации. Своевременное начало процедур по снятию отека, профилактике и лечению контрактур, нормализации состояния кожных покровов культи, тренировке мышц и подготовке мышечного каркаса, а также повышение общей выносливости помогает сократить сроки послеоперационного восстановления и ускорить протезирование.
Первый этап – это подготовка к протезированию включает: 1) клиническая оценка состояния пациента: клинические антропометрические исследования, определение объема движения в сохранившихся суставах и позвоночнике, исследование тонуса мышц и мышечной силы, координации движений, психологического состояния и др.; 2) оценка состояния культи: рентгенография, денситометрия, УЗИ, КТ, МРТ и другие методы обследования по показаниям; 3) хирургические методы (ремодулирование культи, устранение пороков и болезней культи); 4) консервативные (формирование культи с применением силиконового лайнера с текстильным покрытием, изометрические, изотонические и изокинетические тренировки, физиотерапия, рефлексотерапия и др.). Хирургическое лечение пороков и болезней культей путем выполнения реконструктивно-восстановительных операций проводится у 33,5% пациентов.
2 этап – обеспечение современными протезами. Для протезирования военнослужащих используются: - модульные протезы нижних конечностей с гидравлической системой управления сгибания, а также протезы с микропроцессорным управлением при наличии клинических проявлений поражений центральной и периферической нервной системы с нарушением координации движений; -протезы верхних конечностей с микропроцессорным управлением.
3 этап - обучение пользованию протезом, восстановление двигательных навыков, стереотипа движения и ходьбы. Проводится на базе протезно-ортопедических, предприятий и военно-медицинских организаций.
4 этап - проведение тренировок по использованию протеза (акцент на соблюдении принципа максимальной самостоятельности в обслуживании с постоянным) увеличением перечня выполняемых двигательных навыков и нагрузок), тренировка выносливости и адаптация к новым условиям статики и биомеханики ходьбы.
На протяжении всех этапов протезирования проводится медицинская и медико-психологическая реабилитация пострадавших.
