Советник Генерального директора «Капитал МС» Алексей Старченко выступил на XII Всероссийском Форуме «Движение против рака» с докладом о защите страховой медицинской организацией прав онкопациентов
17 февраля 2022 года состоялся XII Всероссийский Форум «Движение против рака» «Будущее сегодня. Инновационные решения в области онкологии» на котором выступил советник Генерального директора «Капитал МС» профессор Алексей Старченко с докладом «Инновационные подходы страховых медицинских организаций к защите прав застрахованных при оказании онкологической помощи».
В докладе, в частности, указывалось, что инновационная риск-ориентированная модель защиты прав и экспертизы качества в ОМС имеет целью максимально ранее выявление экспертом СМО фактов нарушения прав пациента на надлежащее качество и доступность полнообъемной медпомощи, являющихся для пациента риском прогрессирования имеющегося заболевания с последующим ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни, и восстановление нарушенных прав и/или справедливое возмещение вреда. Своевременное выявление этих рисков пациентов, управление этими рисками и минимизация их отрицательного эффекта на исход заболевания – сущность риск-ориентированного подхода к защите прав онкопациентов на основе профессиональной экспертизы качества онкопомощи:
- информирование онкопациентов об их правах и возможных их нарушениях;
- информирование онкологов об информировании онкопациентов и неотвратимости наказания за нарушение их прав;
- мониторинг соблюдения прав онкопациентов;
- информирование онкопациентов об их нарушенных правах;
- предложение онкопациентам (родственникам умерших) подачи иска о восстановлении нарушенных прав и возмещении морального и материального вреда;
- поддержка в суде требований о возмещении морального и материального вреда.
Также в докладе было отмечено, что попытка Российского общества клинической онкологии и Ассоциации онкологов России изменить сложившиеся правила своевременности начала курса химиотерапии и экспертной деятельности в онкологии, включив неограниченный круг допущений смещения дат начала очередного цикла химио- и таргетной терапии без причин медицинского характера в клинические рекомендации неприемлема, т.к. противоречит Конституции РФ. В докладе указывается, что СМО обязаны пресечь грубое нарушение прав граждан - онкобольных, гарантированных Конституцией РФ на своевременное и предусмотренное Инструкцией по медицинскому применению препарата введение химио- и таргетных препаратов с утвержденным Инструкцией интервалом между курсами химиотерапии, химио- и таргетное лечение. Более того, Типовым договором на оказание и оплату медпомощи по ОМС предусмотрена обязанность онкодиспансеров представлять незамедлительно в СМО и ТФОМС сведения о возникновении непредвиденных обстоятельств, оказывающих влияние на оказание онкодиспансером медицинской помощи застрахованным лицам.
Онкодиспансер, оказывая помощь по химиотерапии в круглосуточном и дневном стационаре, обязан это делать без выходных и праздничных дней, т.к. в противном случае это будет противоречить норме статьи 2 Конституции РФ: права граждан онкопациентов на своевременное получение очередного курса химиотерапии не могут быть значимее выходных и праздничных дней, в которые дежурным медперсоналом должно быть обеспечено право граждан на доступную и надлежащего качества медицинскую помощь.
Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Критерии оценки качества медицинской помощи» установлен критерий оценки качества: «2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара: е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний».
В Инструкциях по медицинскому применению химио- или таргетного препарата указан конкретный интервал между циклами, не указано, что он может быть смещен произвольно без медицинских показаний. Таким образом, применение лекарственных препаратов в РФ возможно исключительно в соответствие с инструкцией по их применению, нарушение указанных в них требованиях о продолжительности интервалов в любую сторону без медицинских показаний – критерий ненадлежащего качества. Ссылка эксперта СМО на приказ МЗ РФ№ 203н является главным основанием финансовой санкции в отношении онкодиспансера.
Все случаи отказа пациента от своевременного начала очередного цикла химиотерапии по семейным или иным обстоятельствам должны быть взяты экспертами страховых медицинских организаций под особый контроль на предмет давления со стороны медицинской организации. Также необходимо обращать внимание на случаи преждевременной выписки пациента из круглосуточного стационара под предлогом семейных или иных обстоятельств.
Таким образом, заключил докладчик, практика пересмотра действующих клинических рекомендаций в ущерб законным интересам пациентов, умаляющих их права, в разрез с данными научных исследований и требований инструкций по медицинскому применению препаратов в онкологии должна быть признана не приемлемой и противостоящей исполнению Федерального проекта «Борьба с онкологическим заболеваниями».
Докладчик предложил внести в Резолюцию XII Всероссийского Форума «Движение против рака» «Будущее сегодня. Инновационные решения в области онкологии» следующие предложения:
1. Направить в Правительство РФ и Минздрав России обращение об умалении прав онкопациентов на своевременную химиотерапию надлежащего качества рядом ассоциаций онкологов при утверждении Клинических рекомендаций, что неизбежно приведет к ухудшению показателей федерального проекта «Борьба с онкозаболеваниями».
2. СМО рекомендовать выявлять нарушения прав онкопациентов и случаи оказания давления на пациентов, сообщать данную информацию пациенту с целью скорейшего восстановления его нарушенных прав.
3. Информировать все онкосообщества пациентов о возможных нарушениях прав с целью своевременного оформления обращения в СМО для восстановления нарушенного права.
4. Направить обращение в СК РФ и Генеральную прокуратуру РФ о дискриминации конституционных прав онкопациентов Москвы на бесплатное получение лекарств в амбулаторных условиях для проведения проверок и принятия соответствующих процессуальных решений.
