Советник Генерального директора «Капитал МС», профессор Алексей Старченко представил доклад на VIII Образовательном форуме «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии».
22 марта 2024 года состоялся VIII Образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии» в рамках которого были представлены тезисы доклада советника Генерального директора ООО «Капитал Медицинское Cтрахование», эксперта Всероссийского союза страховщиков профессора Алексея Старченко на тему: «Нарушения требований при выполнении прерывания беременности – возможное обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Автором была представлена статистика Следственного Комитета РФ и уголовной судебной практики, которая показывает, что в последние годы увеличилось число приговоров в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности по статье 238 УК, отличающейся десятилетним сроком следствия и тяжелыми наказаниями, в т.ч. для на анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов. Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 14.07.2023 г. по делу № А48-10013/2021 установлено несоблюдение лицензиатом – медицинской организацией требований Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 - отсутствие на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), а именно: отсутствует помещение малой операционной в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.10.2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; отсутствует помещение дневного стационара и/или стационара в соответствии с пунктом 99 Порядка № 1130н; в части наличия медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), а именно: отсутствие необходимого оборудования в соответствии с Порядком № 1130н при проведении работ (услуг) по искусственному прерыванию беременности; не представлены документы врачей специалистов - в соответствии с пунктом 103 Порядка № 1130н, т.к. искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины, что требует наличие врача анестезиолога-реаниматолога; не представлены документы врачей-специалистов - врача акушера-гинеколога, врача анестезиолога-реаниматолога, врача клинической лабораторной диагностики, операционной медицинской сестры, медицинской сестры-анестезиста. Арбитражный суд указал, что в соответствии с пунктом 99 Порядка № 1130н для прерывания беременности сроком до двенадцати недель могут использоваться как хирургический, так и медикаментозный методы. Прерывание беременности в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями медикаментозным методом, проводится врачом - акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с обязательным наблюдением женщины не менее 1,5-2 часов после приема лекарственных препаратов. В этой связи, как обоснованно заключили суды, медикаментозное прерывание беременности может проводиться в том числе в амбулаторных условиях, вместе с тем, соискатель лицензии должен соответствовать всем требованиям по оснащению и наличию специалистов, предъявляемым к медицинскому учреждению, оказывающему комплексную медицинскую помощь по испрашиваемому соискателем лицензии виду - искусственному прерыванию беременности, независимо от рекомендованного и избранного способа. Положением о лицензировании медицинской деятельности № 852 не предусмотрены исключения в части перечня лицензионных требований к медицинским организациям в зависимости от объема выполняемых ими работ (услуг) в составе медицинской деятельности или от намерения соискателя лицензии выполнять (не выполнять) лишь часть таких работ (услуг). Процесс искусственного прерывания беременности медикаментозным способом и соответствующая услуга не единовременны, а носят длительный характер. Данная услуга представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Неоказание услуги в полном объеме согласно Протоколу, порядку или стандарту оказания медицинской помощи в рамках лицензии по акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности) является нарушением норм о лицензировании. По смыслу Порядка № 1130н у соискателя лицензии должна иметься возможность оказать медицинские услуги, за которыми обращается пациентка, в полном объеме, то есть в объеме, предусмотренном Протоколом лечения. Неоказание услуги в полном объеме согласно Протоколу, порядку или стандарту оказания медицинской помощи в рамках лицензии по акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности) является нарушением норм о лицензировании. По смыслу Порядка № 1130н у соискателя лицензии должна иметься возможность оказать медицинские услуги, за которыми обращается пациентка, в полном объеме, то есть в объеме, предусмотренном Клиническими рекомендациями (протоколом лечения). Клиническими рекомендациями «Медикаментозное прерывание беременности» (письмо МЗ РФ от 15.0.9.2015 г. № 15-4/10/2-6120) предусмотрено: «Наиболее типичными являются два побочных эффекта - боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности. Частота интенсивной кровопотери - 0,3-2,6%. Число инструментального опорожнения матки по поводу остатков плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности - 4,4%.
Заключение: признание Арбитражным судом Центрального округа факта отсутствия малой операционной при выполнении прерывания беременности, в т.ч. медикаментозным методом, факта отсутствия или отказа анестезиолога-реаниматолога от пособия (Суд: «искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием, что требует наличие врача анестезиолога-реаниматолога»), а равно факта выполнения анестезиологом-реаниматологом манипуляций вне малой операционной не соответствием лицензионным требованиям может иметь некоторую преюдицию в соответствие с нормой статьи 90 УПК РФ для предъявления анестезиологу-реаниматологу обвинения в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
