Советник Генерального директора Капитал МС, профессор Алексей Старченко представил доклад на XI съезде онкологов
13-15 мая в древнем и современном Ярославле состоялся XI СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ РОССИИ. В рамках секции «Организация онкологической помощи. Оплата онкологической помощи в системе ОМС» был заслушан доклад советника генерального директора ООО «Капитал МС» профессора Алексея Старченко на тему «Риск-ориентированная модель защиты прав онкопациентов: чек-лист экспертизы качества диспансерного наблюдения в системе ОМС».
В докладе указывалось, что риск-ориентированный принцип экспертной деятельности СМО в системе ОМС базируется на постановлении Правительства РФ от 17.08.2016 г. № 806 «О применении риск-ориентированного подхода при организации отдельных видов государственного контроля (надзора) и внесении изменений в некоторые акты Правительства РФ», которым утверждены Правила отнесения деятельности к определенной категории риска или определенному классу опасности по:
1) соотнесению тяжести потенциальных негативных последствий возможного несоблюдения обязательных требований со степенью тяжести потенциальных случаев причинения вреда и (или) возможной частоты возникновения и масштаба распространения потенциальных негативных последствий возможного несоблюдения обязательных требований;
2) установлению вероятности несоблюдения обязательных требований на основе анализа результатов ранее проведенных проверок и назначенных наказаний за нарушение обязательных требований.
Постановлением Правительства РФ от 05.07.2017г. № 801 утверждены максимальные показатели риска медицинской деятельности по профилю онкология.
Риск-ориентированная модель защиты прав и экспертизы качества в системе ОМС имеет целью максимально ранее выявление экспертом фактов нарушения прав пациента на надлежащее качество и доступность полнообъемной медпомощи, являющихся для пациента риском прогрессирования имеющегося заболевания с последующим ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни.
Своевременное выявление этих рисков пациентов, управление этими рисками и минимизация их отрицательного эффекта на исход заболевания – сущность риск-ориентированного подхода к экспертизе. Предлагается технология риск-ориентированной модели экспертизы качества по чек-листу – своевременное выявление экспертом СМО созданного риска прогрессирования заболевания пациента ненадлежащим качеством диспансерного наблюдения с целью минимизации риска не выявления этого прогрессирования и/или максимально скорейшего восстановления нарушенного права пациента на доступную и надлежащего качества онкопомощь по своевременному и полнообъемному началу лечения прогрессии, рецидива или осложнения заболевания.
К рискам пациента относят (п. 21 ст. 2 Закона РФ № 323-ФЗ): несвоевременно позднее проведение мер диспансерного наблюдения; неправильный выбор методов максимально возможно ранней диагностики прогрессирования, рецидивирования или осложнения, не достижение степени запланированного результата – не выявление факта прогрессирования, рецидивирования и осложнения заболевания по результатам мер выполненного диспансерного наблюдения, амбулаторного или стационарного ведения ненадлежащего качества.
Основаниями для проведения оценки качества по Чек-листу экспертизы качества медицинской помощи по диспансерному наблюдению онкобольных являются:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»»;
2. Приказ Минздрава России от 04.06.2020 №548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей Ассоциации онкологов России (АОР), 2020.
Цель экспертизы: выявление дефекта – не выполнение мероприятий диспансерного наблюдения, создающее риск прогрессирования заболевания несвоевременно поздним выявлением рецидива ввиду несвоевременного и/или неполного выполнения, либо отказом от выполнения требований диспансерного наблюдения.
4. К дефектам онкопомощи относят не выполнение требований Приложения N 6 к приказу МЗ РФ от 1 марта 2021 г. N 146н «Стандарт медицинской помощи взрослым при раке шейки матки (диспансерное наблюдение)»; Приложения N 2 к приказу МЗ РФ от 1 марта 2021 г. N 144н «Стандарт медицинской помощи взрослым при раке желудка (диспансерное наблюдение)»; Приложения N 2 к приказу МЗ РФ от 20 февраля 2021 г. N 125н «Стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диспансерное наблюдение)»; Приложения N 3 к приказу МЗ РФ от 24 ноября 2020 г. N 1244н Стандарт медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы (диспансерное наблюдение) и др.
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов.
Скачать презентацию на тему «Риск-ориентированная модель защиты прав онкопациентов: чек-лист экспертизы качества диспансерного наблюдения в системе ОМС»
