Анестезиология и реаниматология - тенденции мед. права в ОМС
4-5 апреля 2024 г. в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского состоялась очередная Всероссийская научно-практическая конференция «Избранные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии», в рамках которой советник генерального директора «Капитал Медицинское страхование» профессор Алексей Старченко представил доклад на тему «Современные тенденции медицинского права в системе ОМС приложении к анестезиологии и реаниматологии».
Автором представляются актуальными следующие тенденции в системе ОМС.
1. Декриминализация статьи 238 УК РФ в отношении врачей.
2. Порядки, стандарты и клинические рекомендации – источник права и решений судов.
Правилами проведения судебно-медицинской экспертизы
по материалам дела - приложение № 29,утв. приказом МЗ РФ от 25 сентября 2023 г. № 491н, предусмотрено: «9. При проведении экспертизы по делам о качестве медицинской помощи ответы на вопросы, касающиеся оказанной медицинской помощи, формулируются с обязательной ссылкой на действующие в момент оказания медицинской помощи нормативные правовые акты, в том числе:
- порядки оказания медицинской помощи,
- правила проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований,
- положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи,
- порядки организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
- порядки проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований),
- а также клинические рекомендации».
Определением ВС РФ от 21.08.2023 г. № 16-КГ23-23-К4 установлено, что клинические рекомендации – обязательны к исполнению: «… Клинические рекомендации в силу части 2 статьи 64 ФЗ № 323-ФЗ являются одной из основ формирования критериев оценки качества медицинской помощи, в связи с чем утверждение о необязательности указанных клинических рекомендаций противоречит закону».
3. Риск-ориентированный подход – основной в оценке медицинской помощи.
4. Меддокументация – доказательство в суде, изымается не позднее 4 часов после поступления заявления в СК РФ.
5. Добровольное информированное согласие –конституционное право! Определением Верховного Суда РФ от 16.05.2022 N 18-КГПР22-28-К4 установлено: «Приказом МЗ РФ № 203Н утверждены критерии оценки качества медпомощи, в т.ч. пункт 2.2 - наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Из приведенных нормативных положений следует, что:
- наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство – критерий качества медицинской помощи;
- информированное добровольное согласие пациента должно быть получено до начала медицинского вмешательства, оно является необходимым вне зависимости от вида медицинского вмешательства, информация о медицинском вмешательстве должна носить исчерпывающий характер;
- пациенту законом предоставлено право на получение в доступной для него форме информации о состоянии своего здоровья, в том числе сведений о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;
- праву пациента на получение информации о состоянии своего здоровья корреспондирует обязанность медицинской организации предоставлять пациенту достоверную и полную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях.
В случае невыполнения медицинской организацией названной обязанности нарушается основополагающее право пациента на охрану здоровья, гарантированное каждому Конституцией Российской Федерации».
6. Требования безопасности мед деятельности сохраняются. Постановлением Арбитражного суд Центрального округа от 14 июля 2023 г. по делу N А48-10013/2021 установлено: «Проверкой установлено несоблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) обязательных требований и условий, предусмотренных пост. Правительства РФ от 01.06.2021 N 852: - отсутствует помещение малой операционной в соответствии с приказом Минздрава России от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - Порядок N 1130н); - отсутствуют помещения минимальной структуры центра для выполнения работ (услуг) по использованию вспомогательных репродуктивных технологий: операционная в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (далее - Порядок N 803н); - не представлены документы врачей специалистов - в соответствии с пунктом 103 Порядка N 1130н, искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины, что требует наличие врача анестезиолога-реаниматолога».
8. СМЭ по уголовным делам медработников рассматриваются в бюро вне подчинения Минздраву субъекта РФ.
9. СК РФ: ятрогении под постоянным надзором. «Контролировать качество работы врачей необходимо скрупулезно, заявил 3 апреля 2024 года премьер-министр Михаил Мишустин во время отчета Правительства РФ в Госдуме.
10. Выход: досудебная компенсация морального вреда и страхование ответственности медработников.
Скачать презентацию доклада по ссылке
