Страховые представители Филиала ООО «Капитал МС» в Республике Алтай провели встречу в стенах СОШ №13 г.Горно-Алтайска
20.04.2023 г. страховые представители 2 уровня Филиала ООО «Капитал МС» в Республике Алтай провели встречу со специалистом по охране труда средней общеобразовательной школы №13 г. Горно-Алтайска Дмитриевой Валентиной Викторовной.
Тема встречи - работа страховых представителей всех уровней, в том числе по информированию и сопровождению застрахованных лиц при оказании медицинской помощи при онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях, проводимых контрольно-экспертных мероприятиях, направленных на защиту прав пациентов.
Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям.
В ходе встречи сотрудники страховой компании подробно рассказали о каждом уровне структуры страховых представителей.
1-й уровень страховых представителей - сотрудники контакт-центра, которые консультируют и информируют граждан по телефону, а при поступлении вопросов, требующих экспертной консультации или разбирательства, переводят вас на страховых представителей 2 и 3 уровней.
Принимает устные обращения граждан.
Отвечает на вопросы граждан справочно-консультационного характера:
- о правах и возможностях в системе ОМС;
- о порядке получения полиса ОМС;
- о возможности выбора врача и медицинской организации;
- о прикреплении к поликлинике, записи к врачу и т.п.
Напоминает о необходимости пройти диспансеризацию, проводит опросы о доступности и качестве медицинской помощи.
2-й уровень страховых представителей - сотрудники, которые работают как в страховых компаниях, так и непосредственно в медицинских организациях, осуществляют основную часть работы по информационному сопровождению пациентов на всех этапах оказания медпомощи и профилактических мероприятий, проводят профессиональные консультации при спорных вопросах с медицинскими организациями.
Защита прав застрахованных;
Учет прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, контроль прохождения I и II этапов диспансеризации;
Организация индивидуального информирования застрахованных лиц;
Контроль наличия объемов медицинской помощи и числа свободных мест в медицинских организациях для плановой госпитализации;
Проведение профессиональных консультаций при спорных вопросах с медицинскими организациями.
3-й уровень страховых представителей - квалифицированные врачи-эксперты, работающие с жалобами на оказанную медпомощь, организующие экспертизу качества оказанной медицинской помощи и представление интересов пациента на досудебном и судебном уровнях в конфликтных ситуациях. Страховые представители 3-го уровня также осуществляют индивидуальное информирование пациентов с хроническими заболеваниями.
Разрешение спорных вопросов при оказании медицинской помощи;
Контроль сроков и профильности плановых госпитализаций;
Повышение приверженности пациентов лечению;
Контроль соблюдения установленной в субъекте РФ маршрутизации пациентов, а также доступности и своевременности оказания медицинской помощи;
Проведение целевой экспертизы по жалобам застрахованных лиц и информирование о результатах;
Информационное сопровождение лиц, страдающих хроническими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения и др.
В итоговой части беседы желающим вручили памятки о диспансеризации, профилактических осмотрах, о страховых представителях. Рекомендовано в случае возникновения вопросов обращаться к страховому представителю по бесплатному номеру регионального Контакт-центра 8-800-550-96-68 с 08:00 до 17:00, или на круглосуточный федеральный номер 8-800-100-81-01.
