Участие Капитал МС в рамках XII Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития здравоохранения - пациент-ориентированная модель»
24 ноября 2022 года в рамках XII Всероссийского конгресса пациентов. «Вектор развития здравоохранения - пациент-ориентированная модель» состоялся Круглый стол «Система ОМС: достижения, проблемы и перспективы» , где был представлен доклад советника генерального директора «КАПИТАЛ МС», эксперта Всероссийского союза страховщиков доктора мед. наук, профессора Алексея Старченко на тему «Страховой представитель: охрана конституционного права на справедливую судебную защиту и восстановление прав пациентов».
В докладе была обозначена главная задача взаимодействия в системе ОМС – восстановление баланса прав и законных интересов врача и пациента, как на досудебном этапе: «… и волки сыты, и овцы целы!», так и на этапе гражданского судопроизводства: интерес пациента и врача в справедливом решении гражданского суда по возмещению морального и материального вреда.
Докладчик отметил, что в существующем гражданском законодательстве пациент и СМО находятся в неантагонистических противоречиях с медицинским организациями, деятельность которых подвергается экспертному контролю со стороны СМО. Диалектика неанатогонистических противоречий требует нахождения консенсуса в пользу третьего лица – застрахованного лица - пациента при минимальном ущербе для причинившей вред пациенту стороне - МО: «Кто не против Вас, тот ЗА ВАС!»
СМО не ПРОТИВ МО, и, следовательно, ЗА МО в части оказания медпомощи своим застрахованным!
Правоотношения в уголовном законодательстве антагонистичны: следователь видит в обвиняемом враче потенциального преступника.
Антагонизм – это баррикада: «Кто не с нами, тот против нас!». Компромисс в ситуации уголовного преследования практически не возможен, т.к. он предлагается в единственной для врача форме: признать свою вину и быть осужденным в особом уголовном производстве с минимальным наказанием! Кто выиграет от такого антагонизма? Врач проиграет в любом случае, даже если его после 2-3 лет юридического стресса признают невиновным. Пациент проиграет: осужденный врач вряд ли компенсирует затраты на лечение! Контакт между врачом и пациентов будет утерян, пациенты лишатся возможности лечения у данного врача. СМО в этом не может быть заинтересована. СМО заинтересована в возможности дальнейшего оказания медпомощи врачом своим застрахованным, а не его выключения из медицинской практики приговором суда.
Институт независимой от органов власти, медицинских организаций и органов управления здравоохранением субъекта РФ экспертизы СМО обеспечивает право пациента на досудебное восстановление его права и возмещение вреда: в отсутствие аргументированной экспертизы СМО медорганизация никогда не признает факт нарушения права пациента.
Независимая медэкспертиза СМО обеспечивает конституционное право пациента на справедливое гражданское судебное рассмотрение и восстановление прав, т.к. результаты экспертизы представляются истцом-пациентом суду в виде письменных доказательств своих требований о возмещении морального и материального ущерба в виде акта экспертизы независимого профессионального эксперта СМО.
СМО осуществляет участие в судебной защите прав пациента, сопровождает его участием юриста СМО в гражданском суде по иску пациента и участием в нем врача-эксперта, способного суду профессионально подтвердить и разъяснить суть дефекта медпомощи, приведшего к моральному и материальному ущербу пациента.
Наличие независимой от органов власти, медорагнизаций и органов управления здравоохранением экспертной деятельности СМО способствует снижению уголовных дел в отношении врачей: пострадавший пациент или родственник умершего пациента, опираясь на результаты профессиональной независимой экспертной поддержки СМО, обращаются в гражданский суд с гражданским иском, тогда как без таковой поддержки СМО пациенты вынуждены искать ее в Следственном комитете РФ с последующими процедурами уголовного преследования врачей.
По данным Судебного департамента при Верховном суде РФ (Илья Калашников, 2021) уровень компенсации морального вреда пациентам по судебным решениям мизерен по сравнению с суммами, запрашиваемыми пациентами в исковых заявлениях:
Всего с 2015 по 2021 год истцы смогли отсудить у клиник 1,05 млрд руб. – 0,1% от запрошенной суммы.
В 2018 году пациенты запросили у клиник 1,263 трлн руб., а взыскали с медучреждений 288,6 млн руб., т.е. - 0,02% от запрошенных сумм
В 2019 году пациенты запросили у клиник 999,2 млрд. руб., а взыскали с медучреждений 156 млн руб., т.е. - 0.016% от запрошенных сумм
В 2020 году суды первой инстанции рассмотрели 2,5 тыс. исков о защите прав потребителей медицинских услуг на сумму в 1,065 трлн руб. Из общего объема заявленных пациентами требований в 2020 году судами были удовлетворены иски на сумму в 186,3 млн руб., т.е. – 0,018% от запрошенных сумм.
Приведенные цифры компенсации морального вреда, составляющие до 0,1% от запрашиваемых, свидетельствуют о неприемлемости использования термина «пациентский экстремизм», тем более, что каждая выплата производится по решению суда «Именем Российской Федерации».
Докладчик подчеркнул, что любые инициативы профессионального медицинского сообщества и органов исполнительной власти с сфере здравоохранения, затрагивающие права и законные интересы пациентов, не могут иметь даже начального рассмотрения без участия пациентского сообщества и законных защитников прав пациентов – страхового сообщества. Статья 55 Конституции РФ запрещает: «2. В Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина».
Президент РФ Путин В.В. 22 мая 2019 года указал: «Главная цель национальных проектов — поднять уровень благосостояния наших граждан, обеспечить доступность и качество образования, здравоохранения, поддержать семью, снизить уровень бедности».
Попытка профессионального медицинского сообщества выведения пациента и медицинской помощи из-под юрисдикции Закона РФ «О защите прав потребителей» прямо противоречит утверждениям гаранта исполнения Конституции РФ - Президент подчеркивает, что основополагающей ценностью в государстве являются граждане, поэтому нацпроекты должны быть «построены вокруг человека». Именно человек, его таланты, образование, способности остаются основополагающими ценностями.
«Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. И обязанность государства - обеспечить действенные механизмы для их беспрепятственной реализации. В полной мере это касается социальных прав граждан, в том числе права на доступную и качественную медицинскую помощь», - сказал Президент В. Путин в обращении к участникам конференции руководителей прокуратур европейских государств 7 июля 20-21 года в Санкт-Петербурге.
