Капитал МС в Санкт-Петербурге и ЛО способствует обеспечению госгарантий в области здравоохранения
— Ирина Витасовна, в чем идея проекта, который столь высоко оценили в Петербурге?
— В 2020 году, несмотря на пандемию, был реализован проект создания «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в женской консультации на базе СПб ГБУЗ «Родильный дом №10». Это первый проект в родильном доме для нашего города. В результате его реализации была оптимизирована работа регистратуры, женской консультации, дневного стационара путем внедрения системы управления потоком пациентов и создания навигации на всех этапах оказания медицинской помощи. Также в СПб ГБУЗ «Родильный дом №10» внедрен пилотный социальный проект «Многодетная СемьЯ» с реализацией программы «Многодетная беременная» и созданием новой модели медицинской организации - Бережливая женская консультация, предусмотрено оказание медицинской помощи по «Зеленому коридору» и комфортному пребыванию многодетным матерям на всех этапах ее оказания.
— Ирина Витасовна, как участвует Филиал ООО «Капитал МС» в решении социально-значимых задач здравоохранения всего города?
— Наша страховая медицинская организация принимает активное участие в проектах, направленных на решение социально-значимых задач в сфере охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге и Ленинградской области с 2013 года. На эти цели израсходовано около 160 млн.руб.
Филиал ежегодно организует и оплачивает повышение квалификации на кафедрах ведущих ВУЗов экспертов качества медицинской помощи и медицинских работников, особенно тех специальностей, в которых региональное здравоохранение испытывает особую потребность. К примеру, в 2020 году обучено 126 врачей новым методикам выявления заболеваемости при коронавирусной инфекции, включая современную лучевую диагностику поражения легких.
Также Филиалом совместно с 32-мя медицинскими организациями города и области реализованы проекты «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» («Бережливая поликлиника»). Это крайне важные проекты, которые и в городе и в области органы государственной и исполнительной власти начали внедрять в здравоохранении одними их первых в стране. Ключевым принципом «бережливого производства» в любой сфере деятельности, включая и здравоохранение, является устранение всех видов производственных потерь за счет правильной организации рабочих мест, оптимальной маршрутизации пациентов, равномерности загрузки мощностей медицинской организации и медицинского персонала. Все это в итоге создает условия для доступности оказания лечебно-диагностических услуг без задержек и очередей.
Проекты получили широкую поддержку, приобрели статус федеральных и реализовались по всей стране в рамках национального проекта Здравоохранение.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее обо всем проекте «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».
— Наш Филиал с 2015 года начал реализовывать проекты по созданию и внедрению программно-аппаратного комплекса «Система управления потоком пациентов». Такие комплексы были внедрены в СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №71», СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №109» (по123), СПб ГБУЗ «Городская больница №40», СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №17». Высокая социальная значимость этих проектов связана с решением основной задачи медицинской организации – обеспечение доступности медицинской помощи, уменьшение времени ожидания пациентов в регистратуре, перед процедурными кабинетами и кабинетами врачей, что позволило повысить пропускную способность медицинских организаций и ликвидировать «живые» очереди. Общим является автоматизированная диспетчеризация пациентов между службами медицинского учреждения на всех этапах обслуживания, объединение в единый комплекс всех систем поликлиники. Наличие информационных табло, расположенных в зоне ожидания, позволяет задействовать их не только для отображения состояния очереди, но и для трансляции информации о системе ОМС, информации, пропагандирующей здоровый образ жизни, информации СМО по вопросам защиты прав застрахованных граждан.
В дальнейшем, в 2017 году появились первые пилотные проекты «Бережливых поликлиник» в нашем городе. В 2018-2019 годах прошло «тиражирование» проектов. Страховая компания совместно с медицинскими организациями Санкт-Петербурга до начала реализации проектов проводила анкетирование сотрудников медицинских организаций и пациентов, выявляя «узкие места» работы поликлиники, а также проводила исследования по определению сроков ожидания приема врачей, картирование и хронометраж потока пациентов. На основании анализа данных, совместно с руководством МО разработчиками медицинских информационных систем разрабатывались и утверждались технические задания проектов. В каждом из проектов есть свои особенности, так, например: в детских поликлиниках №68, №63, и в №118 г.Санкт-Петербурга оптимизирована маршрутизация прохождения детьми профилактических осмотров, с организацией консультаций специалистов и исследований за 1-2 дня, проведением вакцинопрофилактики, снижением количества посещений поликлиники в плановом порядке в 2 раза на 1-м году жизни пациентов и другое.
В поликлиниках №6 и №109 (по123) организована диспансеризация взрослого населения за 1 день по «зеленому коридору». Время прохождения диспансеризации отдельными группами населения снижено до 30 минут.
В поликлинике №6, в районном травматологическом отделении Невского района, оптимизирована маршрутизация пациентов, что позволило сократить среднее время пребывания пациента в отделении в 3 раза и в 2 раза уменьшить время ожидания пациентов перед рентгенологическим кабинетом.
— Впечатляющие результаты. Есть ли еще какие-то интересные проекты для жителей нашего города?
— При участии Филиала реализован проект «Кардиорегистр» (регистр кардиологических пациентов в стационарах и амбулаторном звене), что позволяет обеспечить своевременную маршрутизацию пациентов с ОКС в профильные стационары города (сосудистые центры, укомплектованные необходимым медицинским оборудованием) и сократить время оказания помощи от момента обращения пациентов до инвазивной коронарной процедуры.
Кардиорегистр также позволяет обеспечить приведение диагностических и лечебных процедур к необходимым стандартам; выполнять менее травматичные вмешательства для пациента; своевременно брать пациентов на диспансерное наблюдение после выписки из стационара с целью контроля за соблюдением лекарственного обеспечения, при необходимости повторного своевременного консультирования кардиохирургом, соблюдения сроков плановой госпитализации с целью проведения операций, плановой амбулаторной кардиологической помощи.
Также за счет собственных средств Филиала приобреталось необходимое городу медицинское дорогостоящее оборудование:
- очень необходимый в такой сложный период аппарат ИВЛ высшего экспертного класса, производства Швейцарии, отвечающий всем современным требованиям для Детской городской многопрофильной больницы № 5 им. Н.Ф.Филатова. С марта 2020 г. больница принимает больных детей с новой коронавирусной инфекцией. Мнение о том, что дети не болеют коронавирусом, ошибочное. К сожалению, дети также болеют коронавирусом, и в сочетании с другими заболеваниями он может быть очень опасен для здоровья маленьких пациентов;
- ультразвуковая диагностическая система для центра урологии-андрологии;
- офтальмологическое оборудование для диагностического центра №7;
- для детской больницы им. Раухфуса хирургическая навигационная станция для сложнейших лор-операций;
- реинфузоры крови для Родильных домов №13 и №18;
- ретинальная педиатрическая камера (с блоком флюоресцентной ангиографии сетчатки, что позволяет получить в цифровом виде изображение отделов глаз, служит для выявления патологических состояний) для Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий (ДГБ №1);
- оснащение аллергологического центра на базе 112 поликлиники.
— Ирина Витасовна, расскажите, пожалуйста, об основных направлениях работы Филиала.
— В деятельности Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области наиболее приоритетное направление – это индивидуальная работа с застрахованными лицами, развитие и поддержка эффективных коммуникаций с ними в целях обеспечения предоставления им медицинской помощи в необходимом объеме, установленные сроки, в удобное для пациента время и в той медицинской организации, куда он должен быть маршрутизирован с учетом его заболевания. Именно такой подход позволяет соблюдать приоритет интересов пациента, повышать качество и доступность предоставляемой ему медицинской помощи, а также его удовлетворенность своевременностью и уровнем оказанных ему услуг в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
— Куда должны обращаться пациенты, застрахованные в Вашей страховой компании, при возникновении вопросов по оказанию медицинской помощи в медицинских организациях? Много ли поступает обращений?
— В Филиале создан Контакт-центр (круглосуточный бесплатный телефон 8-800-550-67-74), через который граждане могут обратиться за консультацией по вопросам ОМС и содействием в получении медицинской помощи к Страховым представителям. Обратиться за помощью можно и через интернет ресурсы, на сайте Общества (адрес: kapmed.ru), для этого есть все возможности, организован личный прием граждан.
Кроме того, рабочие места Страховых представителей организованы в 122 медицинских организациях Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Работа на базе медицинских организаций максимально приближает нас к застрахованным лицам, позволяет оказать помощь и разрешить многие вопросы непосредственно в медицинской организации при обращении граждан за медицинской помощью.
Мы действительно не только консультируем пациента, но и оказываем им действенную помощь: связываемся с должностными лицами медицинских организаций, контролируем, а при необходимости и помогаем, в обеспечении правильной маршрутизации пациентов для получения медицинской помощи, своевременного приема у врачей узких специальностей, прохождения обследований, госпитализации.
Вот несколько примеров:
- Гражданин З. обратился к нам в связи с длительным ожиданием (около полугода) обследования ПЭТ КТ миокарда, при содействии Филиала данное исследование было ему организовано в ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова в течение 5 дней.
- Гражданину А., ожидавшему лечения около 1 года, была в течении 3-х дней организована консультация в НИИ гематологии и трансфузиологии, в дальнейшем реабилитационное лечение в Центре рассеянного склероза Городской больницы №31.
- Гражданину Ч. за 4 дня оказано содействие в организации обследования в Консультативно-диагностическом центре №1 (Стресс-ЭХО), которое он ждал более полугода.
Это всего лишь несколько примеров. Но, в целом за 2020 г. в Филиал поступило более 290 тысяч обращений от наших застрахованных, и по всем ним проведена активная претензионная работа.
— Какую еще помощь вы оказываете жителям Санкт-Петербурга и Ленинградской области?
— Филиалом проводится активная работа по информированию граждан через разные каналы коммуникаций (смс, мессенджеры, почтовые рассылки, электронная почта, социальные сети):
- по законодательству мы информируем о необходимости и возможности прохождения профилактических мероприятий (диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения).
- в 2020 г. в самый разгар эпидемии информировали граждан о необходимости соблюдения режима самоизоляции, группы риска (лиц в возрасте 65+, а также страдающих хроническими заболеваниями), информировали о том, что делать, если отмечается ухудшение самочувствия, а посещать поликлинику нежелательно, исходя из риска возможного заражения ковид-19.
- сейчас информируем граждан о необходимости вакцинации от коронавируса и порядке ее проведения.
За 2020 г. по различным поводам нами было проинформировано около 1 млн наших застрахованных.
Филиал на регулярной основе проводит анкетирование граждан по вопросу удовлетворенности медицинской помощью. В 2020 г. было проведено около 120 тысяч таких опросов. Полученная информация анализируется и доводится до главных врачей медицинских организаций, управлений здравоохранения для принятия решений, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи и качества обслуживания граждан.
Еще одно важное направление деятельности - рассмотрение обращений и жалоб граждан. Основные причины обращений граждан с жалобами - это вопросы качества оказания медицинской помощи и организации работы лечебно-профилактического учреждения. Все реже в жалобах поднимаются вопросы возмещения денежных средств за неправомерное взимание платы медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. В целях защиты интересов застрахованных граждан к рассмотрению жалоб привлекаются квалифицированные врачи-эксперты, при необходимости юрисконсульт.
Каждый наш застрахованный также может получить справку о предоставленных медицинских услугах и их стоимости в медицинских организациях г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
— Спасибо, Ирина Витасовна, за столь подробный рассказ, чувствуется, что ваши застрахованные могут получить реальную помощь и защиту своих интересов.
— Для всех сотрудников нашей страховой компании главной целью деятельности является, как Вы правильно сказали, помощь нашим застрахованным и защита их интересов, мы постоянно и неуклонно ведем эту работу.
Наша организация всегда готова протянуть руку помощи, мы также занимаемся благотворительной деятельностью, что было отмечено на самом высоком уровне - наша страховая медицинская организация ООО «Капитал МС» награждена Президентом РФ В.В. Путиным грамотой к памятной медали "За бескорыстный вклад в организацию Общероссийской акции взаимопомощи #МыВместе".
От лица нашей компании хочу пожелать всем здоровья, оптимизма. Ну, а если все же потребуется наша помощь, по всем вопросам, касающимся прохождения профмероприятий, диспансеризации и получения бесплатной и качественной медицинской помощи, вы можете обратиться по телефонам: 8 800-550-67-74, (812)325-67-74, или по телефону горячей линии 8-800-100-81-02 (звонок бесплатный, режим работы круглосуточный).
В статье использованы материалы источников:
https://www.gov.spb.ru/gov/admin/ergashev-on/news/209944/
