Деятельность компании в сфере ОМС

СМО принадлежит к числу участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС) наряду с ФФОМС (федеральным фондом ОМС), ТФОМС (территориальными фондами ОМС), лечебными учреждениями.

Основные функции СМО

Юридическая поддержка
Заключение договоров об оказании и оплате медпомощи согласно правилам ОМС
Контроль медпомощи
Контроль объемов и качества медпомощи. И рыбный текст о контроле медпомощи
Оплата услуг медучреждений
Рыбный короткий текст о процессе оплат услуг медучреждений. И ещё немного рыбного текста
Выплата регрессов
Регрессные выплаты — денежная компенсация за утраченное здоровье на производстве

Роль СМО в системе ОМС

После принятия в 2011 году закона об ОМС обязанности СМО несколько изменились. Теперь СМО не занимаются страхованием, а больше выполняют контролирующие и посреднические функции. Что это означает? Деятельность СМО основана сегодня на заключении договоров об оказании медпомощи и ее оплате, а не на договорах медстрахования.

Денежные средства, накопленные на счетах ТФОМС, распределяются по лечебным учреждениям посредством страховых медорганизаций. За эти услуги СМО взимает определенный процент. Ответственность за финансирование медуслуг несет страховая медицинская организация, но только в рамках базового бюджета, выделяемого ТФОМС. Если этих средств недостаточно, ответственность перекладывается на территориальный фонд. Следовательно, СМО, по большей части, занимается посреднической деятельностью между ТФОМС и медучреждениями и регулирует денежные потоки, выделяемые фондами.

Законодательство РФ выдвигает определенные требования к страховым медицинским организациям, действующим в системе ОМС. Контролирующая составляющая деятельности СМО включает в себя наблюдение за качеством медицинских услуг, предоставляемых лечебными учреждениями застрахованным лицам.

Законодательная база

На законодательном уровне вопросы функционирования ТФОМС изложены в документе №4543 от 24.02.93г. Федеральный фонд должен координировать деятельность территориальных подразделений и стремиться к тому, чтобы у всех регионов были равные финансовые возможности. Помимо ТФОМС, в регионах функционируют СМО, деятельность которых регламентирована документом №326-ФЗ от 29.11.10 «Об ОМС в РФ». Заниматься каким-либо другим видом страхования, согласно российским законам, СМО не имеют права.

Информирование населения

  • Печатные средства массовой информации (газеты, журналы, альманахи) территориальные и межрегиональные;
  • Социальные сети (ОК, ВК, ФБ, Дзен). Обеспечение индивидуальных контактов с населением через ответы на вопросы, поступившие через сайт Общества, сервисы, организованные в мессенждерах и соцсетях;
  • Социальные сети (ОК, ВК, ФБ, Дзен). Обеспечение индивидуальных контактов с населением через ответы на вопросы, поступившие через сайт Общества, сервисы, организованные в мессенждерах и соцсетях;
  • Социальные сети (ОК, ВК, ФБ, Дзен). Обеспечение индивидуальных контактов с населением через ответы на вопросы, поступившие через сайт Общества, сервисы, организованные в мессенждерах и соцсетях;
  • Социальные сети (ОК, ВК, ФБ, Дзен). Обеспечение индивидуальных контактов с населением через ответы на вопросы, поступившие через сайт Общества, сервисы, организованные в мессенждерах и соцсетях;
Показать полностью

Участие СМО в контроле качества медицинской помощи

  • Направление предложений по снижению дефектов в работе клинических отделений медицинских организаций, которые были выявлены в ходе тематических экспертиз (в медицинские учреждения, в органы управления здравоохранением, в территориальный фонд ОМС);
  • Направление предложений по снижению дефектов в работе клинических отделений медицинских организаций, которые были выявлены в ходе тематических экспертиз (в медицинские учреждения, в органы управления здравоохранением, в территориальный фонд ОМС);
  • Направление предложений по снижению дефектов в работе клинических отделений медицинских организаций, которые были выявлены в ходе тематических экспертиз (в медицинские учреждения, в органы управления здравоохранением, в территориальный фонд ОМС);
  • Направление предложений по снижению дефектов в работе клинических отделений медицинских организаций, которые были выявлены в ходе тематических экспертиз (в медицинские учреждения, в органы управления здравоохранением, в территориальный фонд ОМС);
Показать полностью

Участие СМО в планировании объемов медицинской помощи

  • Участие в определении объемов медицинской помощи, которые устанавливаются в территориальной программе ОМС;
  • Участие СМО в определении плановых объемов медицинской помощи для конкретных медицинских организаций;
  • Участие СМО в определении плановых объемов медицинской помощи для конкретных медицинских организаций;
  • Участие СМО в определении плановых объемов медицинской помощи для конкретных медицинских организаций;
  • Участие СМО в определении плановых объемов медицинской помощи для конкретных медицинских организаций;
Показать полностью

Новости компании

Небольшой лид с описанием. Переход к отраслевым новостям. Дальше идет рыбный текст. Необходимо будет написать новый.
Узнать подробнее
Интерактивный сервис
Выберите мессенджер и
напишите "омс"
Сервис работает бесплатно

Мы используем файлы cookie. Они помогают улучшить ваше взаимодействие с сайтом: быстрее открывать страницы, собирать и актуализировать статистику с использованием метрических программ “Google Analytics” и “Yandex.Metrics”.

Закрыть