Что такое ОМС в медицине, возможности полиса ОМС

Что означает ОМС и зачем полис ОМС проживающим в России? Система обязательного медицинского страхования обеспечивает конституционное право (статья 41 Конституции РФ) каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. ОМС относится к инструментам, позволяющим реализовать социальную функцию государства.

Какие возможности полиса ОМС доступны гражданам РФ и лицам, временно проживающим на ее территории? Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС: для чего нужен полис ОМС

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. В ней содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС на всей территории России, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Базовая программа — стартовая точка для ответа на вопрос: "После получения полиса ОМС что делать застрахованному для получения медицинской помощи?"

Территориальная программа ОМС: что дает полис ОМС в России

Территориальная программа ОМС разрабатывается на основе Базовой программы ОМС, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта РФ, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате. Ведь ОМС это не только посещение поликлиники, но и доступ к высокотехнологичному лечению сложных заболеваний 

Принципы системы ОМС в медицине

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

• обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС; 
• устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 
• обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика; 
• создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС; 
• паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления обязательного медицинского страхования.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

• застрахованные лица; 
• страхователи; 
• Федеральный фонд ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования в Российской Федерации являются:

• территориальные фонды ОМС;
• страховые медицинские организации;
• медицинские организации.