Ограничения доступности получения первичной медико-санитарной помощи (проведение лабораторного обследования)

На телефон «Горячей линии» Контакт-центра 24.12.20 года обратилась застрахованная О. Со слов застрахованной участковый врач-терапевт назначил исследование крови: уровень ферритина, уровень сывороточного железа с диагнозом: Железодефицитная анемия платно.

Застрахованная имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью она обратилась в свою страховую компанию.

Что сделала наша компания

При рассмотрении подобных обращений с информацией об ограничениях доступности получения первичной медико-санитарной помощи (лабораторное обследование на платной основе), страховые представители СМО при взаимодействии с медицинской организацией организуют оказание медицинской помощи по ОМС в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основание порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.

В данном случае страховые представители устно предоставили информацию застрахованному о том, что согласно статьи 18 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 2. каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ульяновской области 27 декабря 2019 года №792-П бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Медицинская помощь оказывается бесплатно в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. При оказание медицинской помощи объем диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач.

Порядок получения медицинской помощи   с диагнозом: Железодефицитная анемия регламентирован Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"», Приказом М3 РФ от 28 февраля 2005 года N 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией», согласно которым назначенные обследования должна организовать и провести первичная МО по полису ОМС бесплатно.

Далее страховыми представителями было рекомендовано обратиться к руководителю МО для разрешения сложившейся ситуации. А в случае отказа со стороны МО страховые представители с согласия застрахованной будут связываться с руководством указанной медицинской организации с просьбой организовать медицинскую помощь в рамках ОМС.
24.12.2020 через 20 минут заявительница перезвонила с благодарностью. Исследование анализа крови на уровень ферритина, уровень сывороточного железа было проведено бесплатно.
 

Дальнейшие действия заявителя

Страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на доступность и своевременность получения медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Заявитель остался доволен результатом рассмотрения обращения и выразил благодарность страховым представителям филиала СМО, повторно позвонив на телефон «Горячей линии» Контакт-центра.