Ваш регион
Калининградская область ?
Поиск по сайту
Популярные запросы: Оформить полис , Страховые представители
Как выбрать страховую компанию
Выбор и условия замены СМО
Пункты выдачи
Перечень ближайших отделений и карта
Полис ОМС ребенку
Порядок и необходимые документы
Полис при смене фамилии
Переоформление
Онлайн заявка на оформление
Заполните онлайн-заявку, для быстрого получения
Доставка полиса
Маломобильным гражданам и в офис (от 5 документов)
Оформление полиса через представителя
Если вы не можете оформить лично
При смене места жительства
Переоформление документа
Порядок оформления ОМС
Пошаговая инструкция
Юридическим лицам
Выездные семинары для сотрудников
Повреждение или утеря полиса
Выдача дубликата
Нововведения в период COVID-19
Перечень документов
Что нужно для оформления
Электронный полис ОМС
В виде пластиковой карты с чипом
Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
pdf. 176.64 КБ
Форма доверенности (передоверие полномочий от одного лица другому)
pdf. 61.11 КБ
Диспансеризация взрослых
Здоровье под контролем!
Профилактический осмотр
Можно проходить ежегодно
Диспансеризация детей
Ранее выявление заболеваний
Вакцинация от COVID–19
Безопасный и эффективный способ защиты
Диспансеризация лиц, переболевших COVID-19
Выявление постковидного синдрома и других последствий инфекции
Порядок проведения профмероприятий взрослого населения
pdf. 878.86 КБ
Порядок проведения профилактических медосмотров детей
pdf. 573.79 КБ
Страховые представители — менеджеры здоровья
Памятка застрахованному лицу:
В каких случаях нужно обращаться и как связаться с представителем
СКАЧАТЬ
Ваш страховой представитель
Всегда рядом с Вами!
Контакт-центр «Капитал МС»
Круглосуточная поддержка
Права и обязанности застрахованных
Гарантированные законом
Кейсы работы с застрахованными
Алгоритмы и практика
Жалоба о нарушении прав пациента
Обращайтесь — поможем!
Выявленные нарушения по обращениям
Статистика по обращениям застрахованных лиц
Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи
pdf. 3.6 МБ
Правила обязательного медицинского страхования
pdf. 1.19 МБ
Бесплатное оказание медицинской помощи
Памятка застрахованному лицу:
Виды бесплатной медпомощи, предельные сроки ожидания, куда обращаться за консультацией и жалобой
СКАЧАТЬ
Что такое система ОМС
Обязательное медицинское страхование
Новости о системе
Дайджест о самом важном
Информация о медицинских организациях
Региональный справочник и карта
Порядок оказания медицинской помощи
Виды, формы и условия
Нормативно-правовая база
Законодательство в сфере ОМС
Выбор медицинской организации и врача
Для получения бесплатной медпомощи
Полезные ресурсы
Всё для пациента
Коронавирус COVID-19
COVID-19
ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
pdf. 1.12 МБ
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
pdf. 1.51 МБ
Застрахованных граждан в «Капитал МС» по состоянию
Подробнее
О компании
Капитал Медицинское Страхование
Благодарности
От застрахованных лиц
Пресс-центр
Новости, видео и СМИ
Раскрытие информации
Документы организации
Научно-практическая деятельность
Памятки, публикации и презентации
Проекты компании
Лучшие практики
Контакты
Руководство компании
На телефон «Горячей линии» Контакт-центра 14.03.2022 года обратилась застрахованная К. Со слов застрахованной находиться под наблюдением врача-онколога ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск. Находилась на консультации у врача-онколога по форме 057/у в Федеральной медицинской организации в г.Москве, которым рекомендована повторная консультация с результатами обследования – Магнитно-резонанстная томография головного мозга с контрастным усилением на 21.03.2022г.
В ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновск на проведение данного обследования записана на 30.03.2022г. Кроме того, выдано одно направление по форме 057/у в Федеральную медицинскую организацию в г. Москве и на консультативный прием к врачу-онкологу и на гистологическое исследование, с которым в г. Москве могут не принять. Правомерно ли? Застрахованная имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью она обратилась в свою страховую компанию. Просит помочь.
При рассмотрении подобных обращений с информацией об ограничениях доступности получения первичной медико-санитарной помощи (проведение инструментального обследования), страховые представители СМО при взаимодействии с медицинской организацией организуют оказание медицинской помощи по ОМС в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основании порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.
В данном случае страховые представители устно предоставили информацию застрахованному о том, что согласно статьи 4 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; Статьи 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ульяновской области от 30 декабря 2021 г. № 735-П, в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи: сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и инструментального и лабораторного обследований не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).
Далее страховые представители связались с руководителем ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск для разрешения сложившейся ситуации. Застрахованной организовано проведение обследования – Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением на 16.03.2022г. и выданы направления на консультацию и обследования в соответствие с требованиями Федеральной медицинской организации в г.Москве.
Страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на доступность и своевременность получения медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Заявитель остался доволен результатом рассмотрения обращения и выразил благодарность страховым представителям филиала СМО, повторно позвонив на телефон «Горячей линии» Контакт-центра.
Если эта статья была вам полезна — поделитесь ею с друзьями, чтобы больше людей научилось заботиться о своем здоровье.