Ограничения доступности получения специализированной медицинской помощи

На телефон «Горячей линии» Контакт-центра 14.03.2022 года обратилась застрахованная К. Со слов застрахованной находиться под наблюдением врача-онколога ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск. Находилась на консультации у врача-онколога по форме 057/у в Федеральной медицинской организации в г.Москве, которым рекомендована повторная консультация с результатами обследования – Магнитно-резонанстная томография головного мозга с контрастным усилением на 21.03.2022г. 

В ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновск на проведение данного обследования записана на 30.03.2022г. Кроме того, выдано одно направление по форме 057/у в Федеральную медицинскую организацию в г. Москве и на консультативный прием к врачу-онкологу и на гистологическое исследование, с которым в г. Москве могут не принять. Правомерно ли? Застрахованная имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью она обратилась в свою страховую компанию. Просит помочь.

Что сделала наша компания

При рассмотрении подобных обращений с информацией об ограничениях доступности получения первичной медико-санитарной помощи (проведение инструментального обследования), страховые представители СМО при взаимодействии с медицинской организацией организуют оказание медицинской помощи по ОМС в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основании порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи. 

В данном случае страховые представители устно предоставили информацию застрахованному о том, что согласно статьи 4 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; Статьи 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ульяновской области от 30 декабря 2021 г. № 735-П, в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи: сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и инструментального и лабораторного обследований не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния). 

Далее страховые представители связались с руководителем ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск для разрешения сложившейся ситуации. Застрахованной организовано проведение обследования – Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением на 16.03.2022г. и выданы направления на консультацию и обследования в соответствие с требованиями Федеральной медицинской организации в г.Москве.

Дальнейшие действия заявителя

Страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на доступность и своевременность получения медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Заявитель остался доволен результатом рассмотрения обращения и выразил благодарность страховым представителям филиала СМО, повторно позвонив на телефон «Горячей линии» Контакт-центра.