Ограничения доступности получения специализированной медицинской помощи

В компанию «Капитал МС» обратилась застрахованная К. с вопросом: Каковы сроки предоставления инструментального обследования онкологическим больным?

На телефон «Горячей линии» Контакт-центра 14.03.2022 обратилась застрахованная К. Со слов застрахованной находится под наблюдением врача-онколога ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск. После консультации врача-онколога в Федеральной медицинской организации (ФМО) в г.Москве, застрахованной на 21.03.2022 назначена повторная консультация с результатом проведенного обследования, рекомендованного онкологом ФМО (Магнитно-резонансной томографией головного мозга с контрастным усилением). 

В ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновск на проведение данного обследования К. записана только на 30.03.2022. Кроме того, выдано одно направление по форме 057/у в ФМО в г. Москве и на консультативный прием к врачу-онкологу и на гистологическое исследование, с которым в данной клинике могут не принять. Правомерно ли? Застрахованная имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью она обратилась в свою страховую компанию. Просит помочь в своевременном проведении исследования МРТ.

Что сделала наша компания

При рассмотрении подобных обращений с информацией об ограничениях доступности медицинской помощи (о несоблюдении сроков ожидания проведения инструментального обследования), страховые представители СМО сопровождают застрахованных и оказывают содействие в организации медицинской помощи по ОМС в соответствии со сроками, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основании  порядков оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи.

В данном случае страховые представители устно предоставили информацию застрахованному о том, что согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ульяновской области от 30 декабря 2021 г. № 735-П, в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи: сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и инструментального и лабораторного обследований не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).

Далее страховые представители связались с руководителем ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г.Ульяновск для разрешения сложившейся ситуации. Застрахованной при содействии СМО организовано проведение обследования – Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением на 16.03.2022 и выданы направления на консультацию и обследования в соответствии с требованиями Федеральной медицинской организации в г.Москве.

Дальнейшие действия заявителя

Страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на доступность и своевременность получения медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Заявитель остался доволен результатом рассмотрения обращения и выразил благодарность страховым представителям филиала СМО, повторно позвонив на телефон «Горячей линии» Контакт-центра.