Помощь в возврате денежных средств застрахованному лицу, потраченных на покупку лекарственных препаратов в стационаре

В Филиал ООО Капитал МС в Республике Мордовия 09.06.2022г. обратился гражданин К. с жалобой на взимание денежных средств в сумме 399448,00 рублей. Жалоба поступила в Управление ИСОМС и ЗПЗ. Данные денежные средства были затрачены родственниками гражданина К. на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов для его лечения в отделении реанимации.
Правомерно ли?
Застрахованный имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью он обратился в свою страховую компанию.

Что сделала наша компания

Страховыми представителями 3 уровня нашей компании была организована экспертиза качества медицинской помощи. Согласно экспертизе – лекарственные препараты были назначены на основании стандартов оказания медицинской помощи. Качество оказания медицинской помощи было надлежащее, но лекарственных препаратов, согласно стандартам оказания медицинской помощи, в лечебном учреждении не было. Родственники, действующие в интересах застрахованного лица, по рекомендации лечащих докторов, приобрели необходимые лекарственные препараты. Медицинская организация согласилась с выводами врачей экспертов, и в установленный законодательством срок возместила застрахованному лицу денежные средства.

Таким образом, страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий. Заявитель остался доволен результатом обращения и выразил благодарность страховым представителям и пожелал процветания нашей страховой компании.