Принуждение оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача Помощь застрахованному лицу в получении назначенной врачом медицинской услуги бесплатно
25.12.2020, Застрахованная И. , Республика Алтай
В страховую медицинскую организацию, по телефону контакт-центра филиала, обратилась гражданка И., у которой диагностировали замершую беременность (6 недель) и выдали направление в стационар на медикаментозное прерывание беременности. Но в стационаре гражданке И. в госпитализации отказали, объяснив, что данная медицинская услуга не оплачивается из средств ОМС и рекомендовали обратиться в иную МО для медикаментозного прерывания беременности за счет собственных средств.
Капитал Медицинское страхование
Страховым представителем была дана устная консультация о том, что гражданка И. в праве получить вышеуказанную медицинскую услугу в рамках ОМС бесплатно. Для решения вопроса по предоставлению застрахованному лицу бесплатной медицинской услуги по назначению врача, страховой представитель отдела информирования и защиты прав застрахованных, связалась с представителями администраций как медицинской организации по прикреплению, так и медицинской организации, куда гражданка И. была направлена. В МО прикрепления страховому представителю пояснили, что пациенты направляются в стационар другой медицинской организации по причине закрытия у них дневного стационара. Руководство медицинской организации, куда была направлена гражданка И., принесли свои извинения и приняли пациентку на госпитализацию.
Таким образом, страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий. Заявительница была довольна результатом обращения и выразила благодарность страховому представителю по телефону
