Помощь застрахованному в возврате денежных средств, потраченных на приобретение изделий медицинского назначения в период лечения в стационаре
Что сделала наша компания
Страховыми представителями филиала ООО «Капитал МС» в КБР была запрошена медицинская карта застрахованной Л., по которой была проведена целевая медико-экономическая экспертиза (МЭЭ). Целью данной экспертизы является проверка соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Результаты экспертизы
По итогам целевой МЭЭ было установлено, что в листе врачебных назначений и карточке учета назначений и отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения препарат Гиалурон CS не указан, однако введение препарата в коленные суставы подтверждается в этапном и выписном эпикризах.
Гиалурон CS относится к средствам для замещения синовиальной жидкости, которые входят в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г., № 3053-р.
Приобретение пациентом в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, является нарушением прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи.
В результате целевой МЭЭ за выявленные нарушения к медицинской организации применены финансовые санкции.
Был направлен ответ с результатами целевой МЭЭ и форматом претензии к медицинской организации.
Дальнейшие действия заявителя
Застрахованная Л. обратилась с результатами целевой МЭЭ и претензией о возмещении необоснованно затраченных средств, при оказании медицинской помощи в рамках ОМС. МО возместила пациентке затраченные денежные средства за приобретение Гиалурона CS в досудебном порядке.
Помогла ли вам статья?
Если эта статья была вам полезна — поделитесь ею с друзьями, чтобы больше людей научилось заботиться о своем здоровье.