Помощь застрахованному в возврате денежных средств за проведенное ЭЭГ на платной основе
Что сделала наша компания
В случае поступления подобных обращений граждан требуется проведение экспертизы медицинской помощи. Страховые представители филиала организовали и провели целевую медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи.
Результаты экспертизы
В ходе проведения целевой МЭЭ были выявлены дефекты при оказании медицинской помощи. Выявлено несоответствие объема предъявленных к оплате услуг записям в первичной медицинской документации: проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ) оплачено застрахованным лицом за счет личных денежных средств, хотя должно было быть проведено бесплатно в рамках обращения за медицинской помощью.
Застрахованной О. был направлен ответ на обращение, в котором филиал ООО «Капитал МС» в КБР проинформировал о результатах проведенной целевой МЭЭ, и сообщил что выявленные дефекты являются основанием для предъявления МО требования о возмещении денежных средств, затраченных на проведения ЭЭГ.
Результатом оказанного содействия и сопровождения ЗЛ явилось то, что детская поликлиника согласилась в досудебном порядке возместить необоснованно затраченные застрахованной О. денежные средства за проведенное ЭЭГ головного мозга ее сыну.
Заявительница осталось довольна результатом рассмотрения обращения.
Помогла ли вам статья?
Если эта статья была вам полезна — поделитесь ею с друзьями, чтобы больше людей научилось заботиться о своем здоровье.