Правомерность исследования анализа крови на уровень ТТГ на платной основе

На телефон «Горячей линии» Контакт-центра 25.12.20 года обратилась застрахованная Т. Со слов застрахованной лечащим врачом-эндокринологом с диагнозом: Узловой зоб назначено исследование анализа крови на уровень ТТГ на платной основе. Застрахованная имеет на руках полис ОМС «Капитал МС», поэтому за помощью она обратилась в свою страховую компанию.

Что сделала наша компания

При рассмотрении подобных обращений с информацией об ограничениях доступности получения первичной медико-санитарной помощи (лабораторное обследование на платной основе), страховые представители СМО при взаимодействии с медицинской организацией организуют оказание медицинской помощи по ОМС в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основание порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.

В данном случае страховые представители устно предоставили информацию застрахованному о том, что согласно статьи 18 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 2. каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ульяновской области 27 декабря 2019 года №792-П бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

 Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.       

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается бесплатно в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. При оказание медицинской помощи объем диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач.

Порядок получения медицинской помощи с диагнозом: Узловой зоб регламентирован Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", Приказом М3 РФ № 692н от 9 ноября 2012 г. "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе", согласно которым назначенные обследования должна организовать и провести первичная МО по полису ОМС бесплатно.

Далее страховыми представителями было рекомендовано обратиться к руководителю МО для разрешения сложившейся ситуации. А в случае отказа со стороны МО страховые представители с согласия застрахованной будут связываться с руководством указанной медицинской организации с просьбой организовать медицинскую помощь в рамках ОМС.

26.12.2020 заявитель перезвонила с благодарностью. Исследование анализа крови на уровень ТТГ было проведено бесплатно.

Дальнейшие действия заявителя

Страховой медицинской организацией было восстановлено право застрахованного лица на доступность и своевременность получения медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Заявитель остался доволен результатом рассмотрения обращения и выразил благодарность страховым представителям филиала СМО, повторно позвонив на телефон «Горячей линии» Контакт-центра.