Роль гормонов в женском организме

Гормоны — это биологически активные вещества, которые продуцируются эндокринными железами и специализированными тканями, такими как яичники, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, плацента и другие. Они выполняют функцию мессенджеров, координируя множество процессов в организме женщины. В частности, гормоны управляют репродуктивной системой: контролируют менструальный цикл, рост и созревание фолликулов, овуляцию, имплантацию эмбриона, а также поддержание беременности на всех её этапах. Помимо этого, половые гормоны — эстрогены, прогестерон, андрогены — влияют на метаболизм костной ткани, снижая риск остеопороза, регулируют липидный профиль, влияют на распределение жировой массы, обеспечивают нормальную работу сердечно-сосудистой и нервной систем, поддерживают здоровье кожи и волос, а также эмоциональное состояние. Гормональный дисбаланс часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как хроническая усталость, перепады настроения, появление акне, непреднамеренные изменения массы тела, а также нарушение сна, которые служат важными признаками необходимости гормонального обследования. Хронические нарушения в гормональном фоне без своевременной диагностики могут привести к серьезным последствиям для здоровья и качества жизни женщины.

Основные женские гормоны

• Эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон) — ключевые гормоны, отвечающие за развитие вторичных половых признаков, регулирование роста эндометрия, а также поддержание здоровья костной системы.
• Прогестерон — гормон, отвечающий за подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поддержание ранних стадий беременности, а также регулирование менструального цикла.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропины гипофиза, регулирующие рост фолликулов в яичниках и овуляцию.
• Пролактин — гормон, контролирующий лактацию; при повышенном уровне способен подавлять овуляцию и вызывать нарушения менструального цикла.
• Андрогены (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат — ДГЭА-С) — в небольших количествах присутствуют у женщин, участвуют в регуляции либидо, энергетического обмена и общего метаболизма. Избыточный уровень андрогенов ведет к гирсутизму, акне, нарушениям цикла (часто при синдроме поликистозных яичников — СПКЯ).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободные Т4 и Т3) — оказывают существенное влияние на фертильность, сохранение беременности и эмбриональное развитие. Даже субклинические нарушения функции щитовидной железы ассоциированы с повышенным риском бесплодия и выкидышей.

Гормональные нарушения у женщин

К распространённым патологиям относятся: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипер- и гипофункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, преждевременная овариальная недостаточность, нарушения овуляции (аменорея, олигоменорея), а также климактерические изменения. Эти состояния негативно сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию, частым выкидышам, а также создают предпосылки для метаболических осложнений — инсулинорезистентности, дислипидемии, и повышают риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе. Российские клинические рекомендации детально регламентируют диагностику и включают обязательные гормональные тесты при соответствующих симптомах и показаниях.

Нарушения менструального цикла

При нерегулярных менструациях (аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев, олигоменорея — редкие месячные), болезненных или межменструальных кровотечениях, рекомендуется обследование на уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона (с учетом фазы цикла), пролактина и ТТГ. Комплексная оценка гормонального профиля позволяет дифференцировать причины нарушений: гипоталамо-гипофизарные расстройства, первичные яичниковые патологии, а также выявить СПКЯ. Для точного диагноза часто назначается ультразвуковое исследование органов малого таза, а при необходимости — гистероскопия или иные инструментальные методы.

Проблемы с зачатием и бесплодие

Гормональное обследование — обязательная часть диагностики бесплодия. Проводят анализы для оценки овуляции, овариального резерва и общего эндокринного статуса. В стандартный набор входят: ФСГ и эстрадиол (день 2–5 цикла), анти-Мюллеров гормон (АМГ — показатель резерва яичников, исследуется в любой день цикла), ТТГ, пролактин, тестостерон или ДГЭА-С при подозрении на гиперандрогению. При признаках метаболического синдрома оцениваются глюкоза, инсулин и липидный профиль. Комплексный подход включает анамнез, клинический осмотр и инструментальные методы, такие как УЗИ и гистеросальпингография.

Планирование беременности

Перед зачатием важно скорректировать гормональный фон. Обязательными являются анализы ТТГ (оптимально <2,5 мМЕ/л), гинекологический профиль (ФСГ, ЛГ, прогестерон), АМГ при подозрении на сниженный резерв яичников, а также исключение гиперпролактинемии и выраженного гиперэстрогенизма. Коррекция выявленных нарушений до беременности значительно снижает риск осложнений и улучшает прогноз для матери и плода.

Климактерический период

Перед и в процессе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) проводят базовый гормональный профиль: ФСГ, эстрадиол, пролактин и ТТГ для подтверждения перехода в перименопаузу или менопаузу и исключения других патологий (например, пролактиномы). Уровень ФСГ выше 30 мМЕ/мл при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев служит лабораторным маркером менопаузы, однако диагноз ставится комплексно — с учётом клинической картины.

Часто встречающиеся гормональные заболевания

СПКЯ, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы и преждевременная овариальная недостаточность — одни из самых частых причин обращения к врачу. Каждый из этих синдромов требует специализированного лабораторного и инструментального обследования для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Обязательные гормональные исследования

В обязательный минимум исследований при планировании беременности входят: ТТГ, свободный Т4, ФСГ/ЛГ, эстрадиол (2–5 день цикла), пролактин, прогестерон (для подтверждения лютеиновой фазы при необходимости), АМГ и инфекционные маркеры в рамках пренатального скрининга. Своевременное выявление и коррекция эндокринных нарушений минимизируют риски осложнений в беременности и способствуют успешному зачатию.

Оценка овариального резерва

АМГ является одним из наиболее точных и стабильных маркёров овариального резерва. Уровень АМГ отражает количество доступных фолликулов и прогнозирует ответ яичников на стимуляцию. Показатель менее вариабелен в сравнении с ФСГ и используется как скрининг при оценке фертильности и планировании ЭКО. Низкий уровень АМГ требует консультации с репродуктологом и разработки индивидуальной стратегии зачатия.

Гормоны щитовидной железы

Оптимальный уровень ТТГ до беременности должен поддерживаться ниже 2,5 мМЕ/л, особенно у женщин с антитиреоидными антителами или субклиническим гипотиреозом. Негативное влияние дисфункций щитовидной железы включает повышенный риск выкидыша, преждевременных родов и нарушений развития плода. В период беременности требуется регулярный контроль функции щитовидной железы и корректировка дозы левотироксина.

Андрогены у женщин

При признаках гирсутизма, акне или нерегулярной овуляции определяют общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, а также индекс свободного тестостерона. Повышенный уровень андрогенов характерен для СПКЯ и требует комплексной оценки, включая УЗИ яичников и метаболический профиль. Коррекция гиперандрогении увеличивает шансы на успешное зачатие и нормализацию цикла.

Изменения гормонального фона

Беременность сопровождается значительными гормональными перестройками: на ранних сроках быстро растут уровни ХГЧ, прогестерона и эстрогенов. Позже плацента начинает продуцировать гормоны, регулирующие обмен веществ матери, иммунный статус и поддержание беременности. Мониторинг гормонального фона важен при подозрениях на угрозу прерывания беременности, внематочную беременность и патологии плаценты.

Контроль гормонов по триместрам

• 1-й триместр: динамическое наблюдение β-ХГЧ при симптомах угрозы прерывания; контроль прогестерона; базовая проверка ТТГ и антител к тиреоидной пероксидазе при риске аутоиммунных заболеваний.
• 2-й триместр: контроль щитовидной функции, плацентарных гормонов при рисках осложнений.
• 3-й триместр: лабораторные исследования при осложнениях беременности (гестоз, преэклампсия, задержка развития плода) с оценкой плацентарных гормонов и метаболического статуса.

ХГЧ и его динамика

Уровень β-ХГЧ экспоненциально увеличивается в первые недели беременности, удваиваясь примерно каждые 48–72 часа. Отклонения от нормы динамики свидетельствуют о патологиях, таких как внематочная беременность или угроза выкидыша. Для достоверной оценки необходимы последовательные измерения и комплексная оценка с данными УЗИ и клинической симптоматикой.

Гормоны плаценты

Плацента продуцирует плацентарный лактоген (hPL), хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстриол и другие гормоны, влияющие на метаболизм матери и состояние плода. Эти показатели используются для оценки функции плаценты, особенно при подозрении на её недостаточность, и коррекции терапии.

Гормональные изменения в климаксе

С возрастом яичники уменьшают продукцию эстрогенов, что ведет к компенсаторному повышению гонадотропинов — ФСГ и ЛГ. Клинические проявления включают нерегулярные циклы, приливы жара, вегетативные и урогенитальные симптомы. В постменопаузе выраженный дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень ФСГ >30 мМЕ/мл является маркером менопаузы, однако диагноз ставится на основании комплексной оценки.

Диагностика менопаузы

Лабораторные критерии включают повышение ФСГ и снижение эстрадиола, а также характерную клиническую картину — отсутствие менструаций более 12 месяцев. При сомнениях и в молодом возрасте проводится дополнительная диагностика для исключения вторичных причин нарушений.

Заместительная гормональная терапия

ЗГТ направлена на улучшение качества жизни и снижение симптомов дефицита эстрогенов. Выбор схемы и дозировки требует оценки рисков (тромбоэмболии, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых осложнений) и мониторинга клинических и лабораторных показателей. Назначение и контроль терапии должны осуществляться специалистом.

Контроль лечения

Мониторинг включает оценку симптомов, периодические обследования костной плотности, липидного профиля и функции печени. Пациентки должны быть информированы о возможных побочных эффектах и необходимости регулярного контроля.

Оценка фертильности

Комплексная оценка включает лабораторные тесты (ФСГ, АМГ, эстрадиол), спермограмму партнера, ультразвуковую оценку числа антральных фолликулов и проходимости маточных труб. Комбинация данных АМГ и AFC является наиболее информативной для оценки резерва яичников.

Диагностика бесплодия

Включает исследование овуляции (прогестерон в лютеиновой фазе), гормональный профиль, скрининг инфекций и инструментальную диагностику. Эндокринные причины — гиперпролактинемия, гипотиреоз, СПКЯ — требуют коррекции до начала лечения бесплодия или ЭКО.

Контроль стимуляции овуляции

Во время медикаментозной стимуляции и ЭКО контролируют уровни эстрадиола и количество фолликулов по УЗИ для предотвращения синдрома гиперстимуляции. АМГ используется для прогнозирования ответа на лечение и подбора протокола.

Какие анализы на женские гормоны нужно сдать при ЭКО

Стандартный набор включает АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, пролактин, тестостерон/ДГЭА-С. В процессе цикла добавляют динамический мониторинг эстрадиола и УЗИ-контроль для оценки эффективности стимуляции и безопасности процедуры.

Общие правила подготовки

Для получения точных результатов необходимо сдавать кровь натощак, обычно утром (7:00–10:00), избегать физической нагрузки и стрессов за 24–48 часов до исследования, сохранять обычный режим сна. Гормональные препараты могут влиять на результаты — их отмену необходимо согласовать с врачом. В направлении нужно указывать информацию о приеме лекарств, фазе цикла, беременности или кормлении грудью.

На какой день цикла лучше сдавать анализы на гормоны

• 2–5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол — оценка базальных уровней и овариального резерва.
• 21–23 день (или 7 дней после овуляции): прогестерон — подтверждение овуляции.
• АМГ может исследоваться в любой день цикла, что особенно удобно при нерегулярных циклах.

Диета и режим перед анализом

За сутки избегают алкоголя, избытка кофеина и жирной пищи; разрешается пить воду. При специфических тестах необходимо соблюдать рекомендации врача или лаборатории.

Лекарства, влияющие на результаты

Гормональные контрацептивы, препараты левотироксина, глюкокортикостероиды, антипсихотики и другие могут искажать гормональный профиль. Информируйте врача о всех препаратах.

Расчет менструального цикла

Правильный расчёт дней цикла необходим для интерпретации результатов. Первый день менструации считается днем 1. При сомнениях врач корректирует даты или назначает дополнительные исследования.

Гормоны первой фазы цикла

ФСГ, ЛГ, эстрадиол исследуются на 2–5 день цикла. Повышенный уровень ФСГ может свидетельствовать о снижении овариального резерва или приближении менопаузы.

Гормоны второй фазы цикла

Прогестерон проверяется примерно за 7 дней после овуляции или на 21–23 день цикла. Уровень выше 16 нг/мл подтверждает полноценность лютеиновой фазы.

Анализы при нерегулярном цикле

При нерегулярных менструациях врач назначает серийные тесты, мониторинг овуляции по УЗИ или тест-полоскам. При аменорее гормоны исследуются вне зависимости от дня цикла.

Время сдачи анализов

Кровь лучше сдавать утром натощак. Уточняйте расписание работы лаборатории, т.к. некоторые тесты требуют экспресс-обработки.

Где можно сдать анализы по ОМС

Анализы доступны в поликлиниках, женских консультациях, специализированных лабораториях, входящих в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС.

Требования к пациенту

Наличие полиса ОМС, направления от врача (гинеколога, эндокринолога, терапевта), документ, удостоверяющий личность.

Стоимость и сроки выполнения

Обследования по ОМС бесплатны. Сроки проведения диагностических лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание – 7 рабочих дней). Результаты можно получить в бумажном виде или через электронную медицинскую карту.

Что важно знать о сдаче анализов на женские гормоны

Гормональное обследование — важный этап диагностики и контроля состояния женского здоровья на всех этапах жизни. Своевременная сдача анализов по назначению врача, правильная подготовка и интерпретация результатов позволяют выявлять и корректировать эндокринные нарушения, что значительно повышает качество жизни, способствует успешному зачатию и здоровому течению беременности, а также облегчает период менопаузы.