Гепатит D: что нужно знать о заболевании

Патология, которая поражает клетки печени (вызывает воспаление органа). Её вызывает вирус ВГD. Это один из самых агрессивных видов вирусных гепатитов. Болезнь значительно ускоряет прогрессирование поражения печени, вызванного гепатитом B.

В мире заражено почти 5% людей. Болезнь наиболее распространена в Центральной и Западной Африке, в Молдове и Монголии.

Инфицирование возможно только при наличии вируса ВГВ. Это делает вариант D уникальным. Его механизм передачи связан со специфическими условиями, которые способствуют распространению вируса в определённых группах населения, например, в условиях ослабленного иммунитета.

Характеристика вируса гепатита D

Имеет дефектную РНК-структуру, не обладает собственным суперкапсидом («оболочкой»). Вызывает более тяжёлое течение болезни, чем гепатит B.

Пути заражения: контакт с кровью, совместное заражение с гепатитом B

Основной путь передачи — контакт с инфицированной кровью. Существует риск передачи при медицинских процедурах, если нарушены стандарты дезинфекции. Также заражение может происходить через плохо стерилизованные косметологические инструменты, в том числе в тату-салонах или при пирсинге. В редких случаях возможна вертикальная передача вируса (от матери к ребёнку), особенно если у беременной женщины активная форма гепатита. Коинфекция возникает при одновременном заражении B и D, а суперинфекция — у носителей хронического B.

Группы риска

• Лица, имеющие незащищённые половые контакты с носителями, особенно без использования барьерной контрацепции.
• Инъекционные наркоманы, пациенты на гемодиализе и медицинский персонал, контактирующий с кровью.
• Пациенты с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных, имеют повышенный риск развития более тяжёлой формы заболевания.
• Люди, посещающие регионы с высокой распространённостью вируса, например, Центральную Африку или Юго-Восточную Азию.

Патология проявляется остро или хронически. Симптомы возникают через 3–7 недель после первичной инфекции. ВГD вызывает развитие гепатита, при одновременном заражении ВГВ и ВГD с выздоровлением 90% пациентов в течение 6 месяцев, а при присоединении ВГD к уже имеющейся инфекции ВГВ с последующей хронизацией течения у 70-90% пациентов.

Острый гепатит D: первые признаки и особенности течения

• Проявляется внезапно, часто с повышением температуры, тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье.
• Некоторые пациенты жалуются на зуд кожи, который может быть связан с увеличением уровня билирубина.
• Желтуха и тёмная моча могут возникать на поздних стадиях.

Хроническая форма: клиническая картина

• Развивается при длительном воздействии вируса на орган.
• Пациент сталкивается с постоянным чувством тяжести в правом подреберье, снижением массы тела и хроническим дискомфортом в животе.
• Симптомы могут быть маловыраженными или отсутствовать на протяжении долгого времени.
• К дополнительным симптомам относится апатия, ухудшение памяти и снижение концентрации внимания.

Влияние на печень и сопутствующие заболевания

Способствует прогрессированию фиброза печени и развитию цирроза. Вирусы B и C ухудшают прогноз. Пациенты с коинфекцией B и D чаще сталкиваются с выраженными симптомами интоксикации — сильной потливостью во время сна и лихорадкой.

Основывается на клинических признаках. Также назначаются лабораторные исследования.

Лабораторные исследования

• Анализ крови на антитела и РНК вируса D.
• Анализ на наличие антител против вируса B.
• Необходимо регулярно контролировать уровень альбумина и МНО (международное нормализованное отношение), чтобы оценивать функциональное состояние печени.

Методы оценки состояния печени

Применяются биохимические тесты, УЗИ и МРТ. Тесты на уровень трансаминаз и билирубина помогают оценить тяжесть повреждения. Для точной диагностики также может применяться биопсия печени. Благодаря данному исследованию удаётся узнать степень фиброза и воспалительных изменений. Современные методы включают фибросканирование, позволяющее определить степень фиброза без биопсии. Для неинвазивной оценки состояния органа применяется такой новый метод визуализации, как эластография.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие вирусные гепатиты (например, C и E), а также неинфекционные причины повреждения печени (аутоиммунный гепатит). Дополнительные анализы включают тесты на антитела к аутоиммунным маркерам и биохимические исследования для выявления метаболических заболеваний.

Требует комплексного подхода, включающего противовирусную терапию и поддерживающие мероприятия. Длится минимум 48 недель.

Консервативные методы терапии

• Гепатопротекторы и препараты для снижения воспаления.
• Добавление антиоксидантов (например, витаминов E и C) может способствовать снижению воспаления и уменьшению повреждения тканей.
• Рекомендуется диетическое питание и контроль состояния печени с помощью обследований. Диета должна быть основана на принципах питания для больных печени (стол №5): исключение жирных, жареных блюд и алкоголя.

Применение противовирусных препаратов

• Препараты для подавления активности вируса B. Например, булевиртид (гепклудекс) — новый препарат, который блокирует проникновение вируса D в клетки. Эффективен в комбинации с интерфероном.
• В некоторых случаях показаны интерфероны для стимулирования иммунной системы. Интерфероны с пролонгированным действием (пегилированные) обеспечивают более стабильный уровень препарата в крови, что улучшает результаты лечения.

Прогноз зависит от состояния печени, наличия сопутствующих болезней, своевременности и эффективности терапии, образа жизни пациента. Без адекватной терапии наступают осложнения.

Цирроз печени и его последствия

Болезнь может прогрессировать до цирроза печени, что сопровождается необратимыми изменениями в ткани органа. Цирроз увеличивает риск развития рака, может потребоваться трансплантация. У пациентов с циррозом часто развивается гиперспленизм, который приводит к снижению уровня тромбоцитов и повышенному риску кровотечений.

Риск развития печёночной недостаточности

Без эффективного лечения патология приводит к печёночной недостаточности. Патология сопровождается спутанностью сознания, отёками и нарушением свёртываемости крови. Это состояние требует госпитализации и интенсивной терапии для сохранения жизни.

Влияние на общее состояние организма

• Ослабление иммунной системы, общая слабость, потеря аппетита.
• Повышенная уязвимость к другим инфекциям.
• Хронический гепатит D может осложняться портальной гипертензией, что проявляется асцитом, варикозным расширением вен пищевода и желудка.
• При тяжёлой форме болезни существует риск развития печёночной энцефалопатии — состояния, которое проявляется проблемами с речью и координацией движений, судорогами и нарушением работы головного мозга из-за накопления токсинов.

Включает меры, направленные на предотвращение заражения вирусом. Особенно важно для групп риска, где вероятность болезни наиболее высока.

Вакцинация от гепатита B как средство защиты

Вирус ВГD не может размножаться без B, поэтому вакцинация против B является эффективным способом предотвращения заражения D. Рекомендуется всем людям. Вакцинация должна проводиться согласно национальному календарю профилактических прививок. Для лиц из групп риска рекомендуется ревакцинация каждые 5 лет.

Избегание факторов риска: медицинские и бытовые меры

• Использовать стерильные инструменты (в том числе иглы, шприцы) в медицинских учреждениях.
• Соблюдать правила личной гигиены, включая использование личных средств для стрижки и маникюра.
• Избегать незащищённых половых контактов и использовать презервативы для защиты от ИППП.
• Рекомендуется отказаться от татуировок и пирсинга в сомнительных салонах.

D вызывает множество вопросов у пациентов. Ответы на них помогут лучше контролировать течение болезни.

Можно ли полностью вылечить гепатит D?

Полное выздоровление встречается редко. Однако своевременная терапия замедляет развитие болезни и предотвращает осложнения.

Как долго можно жить с этим диагнозом?

При соблюдении медицинских рекомендаций пациенты живут десятилетиями. Без лечения за 5–10 лет возможно развитие даже рака.

Что делать при подозрении на контакт с вирусом?

Немедленно обратиться к врачу! Специалист назначит тесты для выявления B и D.

Болезнь имеет тяжёлые последствия. Принятые на ранней стадии меры позволяют улучшить качество жизни. Для предотвращения прогрессирования заболевания важно соблюдать рекомендации врача. Вакцинация против B — главный метод профилактики D.

Важность ранней диагностики и лечения

Ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение. Без терапии наступает смерть.

Роль осведомлённости в борьбе с заболеванием

Повышение осведомлённости способствует профилактике и раннему выявлению болезни. Важно информировать людей о необходимости вакцинации.