Бесплатная операция по ОМС: как получить направление на госпитализацию по ОМС

Документы

Пациента планово госпитализируют при наличии у него следующих документов:

• направление;
• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС;
• результаты необходимых анализов и обследований.

Сведения из полиса ОМС и вносятся в направление на госпитализацию врачом, его выдавшем.

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе может отличаться при разных профилях планируемой стационарной помощи.

Отказ от госпитализации

В больнице вам могут отказать от плановой госпитализации, если при осмотре в приемном покое не подтвердят показаний к госпитализации или, наоборот, выявят противопоказания.

Список бесплатных операций по ОМС весьма обширен: в него входит большинство из распространенных хирургических операций.

Бесплатно по полису ОМС можно сделать также сложную дорогостоящую операцию, но только если для нее есть медицинские показания. Например, в список, какие операции можно сделать по ОМС бесплатно, входит исправление носовой перегородки, если она мешает нормально дышать, или прикуса, если сложно пережёвывать пищу. Если пациент хочет исправить косметический дефект, то система ОМС такую операцию не покроет.

Если полис ОМС не покрывает стоимость операции

Можно сделать дорогостоящую «операцию по квоте». Так в разговорном языке имеют ввиду высокотехнологичное лечение (ВМП), которое финансируется не из ОМС, а из средств бюджета.

Слово «квота» осталось в обиходе с тех времен, когда ВМП, оказываемая в высокотехнологичных центрах, расположенных чаще всего в крупнейших городах страны, действительно квотировалась между всеми другими регионами. Сейчас такой необходимости нет, но специальный порядок направления на бюджетную ВМП существует. Главное отличие в порядке направления на бюджетную ВМП – это согласование направления со стороны органов исполнительной власти в сфере здравоохранения (так называемых «распорядителей бюджетов») и предварительный акцепт направления со стороны принимающей клиники. Полный перечень видов бюджетной ВМП устанавливается в ежегодной «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». В него включаются особенно дорогостоящие и уникальные виды медицинской помощи.

Родитель, иной родственник или законный представитель может бесплатно находиться с ребенком в больнице вплоть до его совершеннолетия — это право закреплено в части 3 статьи 51 ФЗ закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, если ребенок младше 4-х лет, то родителю, иному родственнику или законному представителю обязаны предоставить бесплатное место и питание. Если ребенок старше 4-х лет, бесплатное спальное место и питание его близким предоставляется только по медицинским показаниям, например, если ребенок нуждается в индивидуальном уходе и сопровождении на лечебные процедуры. Если ребенок является инвалидом – то при определенных условиях близкие имеют право на бесплатное спальное место и питание независимо от его возраста.

• Если ребенок младше 4-х лет, то родителю обязаны предоставить бесплатное место и питание.
• Если ребенок старше 4-х лет, бесплатное спальное место и питание предоставляется только по медицинским показаниям. Например, если ребенок нуждается в уходе и сопровождении на лечебные процедуры.
• Если ребенок старше 4-х лет, но показаний для нахождения рядом с родителем нет — он способен самостоятельно одеваться, есть, ходить на процедуры, родитель все равно может находиться с ним в больнице, но больница не обязана обеспечивать родителя питанием и спальным местом.

Родители имеют право посещать ребенка в реанимации, даже в крайне тяжелом состоянии. Их допускают в определенное время без права ухаживания.

По закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» во время нахождения в больнице пациент не обязан оплачивать:

• оказание медицинских услуг при заболеваниях (состояниях) согласно Программе государственных гарантий;
• лекарственные препараты, назначение которых предусмотрено порядками, стандартами, клиническим рекомендациями;
• медицинские изделия, расходные материалы и лечебное питание;
• размещение в маломестных палатах или боксах по эпидемиологическим показаниям;
• транспортировку в другую клинику или больницу для дополнительной диагностики.

По закону все граждане имеют право воспользоваться платными медицинскими услугами больницы только по желанию. Кроме того, в больнице могут предоставляться как медицинские услуги, например, замена лекарств или расходных материалов на платный аналог по желанию пациента, а не по медицинским показаниям, так и немедицинские услуги, например, услуги, связанные с более комфортным пребыванием пациента (палата повышенной комфортности, дополнительный сервис при организации питания и т.д.)

Если пациент отказывается от платных медицинских услуг, ему все равно обязаны оказать медицинскую помощь в полном объеме по полису ОМС.

Если с пациента требуют деньги за медпомощь, которая положена по полису ОМС бесплатно — это незаконно. Сообщите это персоналу больницы (можете подкрепить свои слова статьей закона или распечаткой официального приказа). Если требования продолжаются — свяжитесь со своей страховой компанией. Если не знаете ее реквизиты, обращайтесь в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи.