Операции по полису ОМС бесплатно в 2024 | Разъяснения Капитал МС

Получить помощь

Оставить благодар ность

Закрыть

Какие операции можно сделать бесплатно в 2024 году

Операции по полису ОМС можно сделать бесплатно, в том числе и в частной клинике. Полис ОМС покрывает разные виды операций, даже сложные — например, удаление опухоли мозга или микрооперацию на сосудах

Как лечиться бесплатно
Дата обновления: 21.08.2023
5 минут на прочтение статьи

В России каждый день тысячи врачей проводят бесплатные операции:

Направление на бесплатную операцию по ОМС могут получить все, у кого оформлен актуальный полис ОМС. Если полиса ОМС нет, по закону человек может получить бесплатно только экстренное лечение при жизнеугрожающих состояниях. Например, при внутримозговом или внутрибрюшном кровотечении, тромбоэмболии легочной артерии.

Рассказываем, какие операции можно сделать по полису ОМС в 2023 году и как получить направление.

Как получить направление на бесплатную операцию

Направление на плановую операцию по полису ОМС выдает врач, который поставил диагноз и определил, что хирургическое лечение необходимо.

Врач направит пациента в специализированную больницу или поможет выбрать лучшую клинику, если необходимую операцию проводят в нескольких.

Как бесплатно сделать операцию по ОМС

По закону пациента должны госпитализировать в течение 14 дней после того, как лечащий врач выдал направление. Онкологическим больным ― в течение 7 дней после того как будет готов результат гистологии или установлен предварительный диагноз.

Эти правила не распространяются на высокотехнологичные операции ― сроки их ожидания не регламентируются. Больницы, которые проводят такие операции, ведут листы ожидания. Информацию о вашем месте в очереди, возможных сроках ожидания и дате плановой госпитализации можно уточнить в клинике, в которую вас направили.

3 принципа, как выбрать клинику для операции

На что обратить внимание при выборе больницы для операции:

1. Профиль больницы. Больница должна быть профильной ― это значит, что в ней проводят операции того типа, который вам показан. Например, если нужна операция на сердце — в больнице должно быть отделение сердечно-сосудистой хирургии.

2. Отзывы и ответы на вопросы пациентов на сайте больницы. Чем больше положительных отзывов и чем активнее сотрудники больницы отвечают — тем больше к ней доверия.

3. Квалификация хирургов на сайте клиники. Количество проведенных операций, опыт работы, научные публикации, участие в конференциях, отзывы пациентов.

Какие высокотехнологичные операции доступны по ОМС

Высокотехнологичные операции — это операции, которые используют передовые методы и современное медицинское оборудование. Например, роботизированные скальпели или внутрисосудистые видеокамеры. Они позволяют достичь более точных результатов и снизить риски для пациента. Такие операции требуют особой квалификации и опыта врачей и предполагают более короткий восстановительный период.

Кому назначают

Высокотехнологичные операции доступны всем гражданам России. Часть таких операций делают по ОМС, часть финансируется из бюджета. Список операций обоих типов можно посмотреть в Приложении 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Иностранцы, лица без гражданства, беженцы могут оформить полис ОМС и имеют право только на те высокотехнологичные операции, которые он покрывает.

Где делают

Правительство России ежегодно утверждает список заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная медпомощь (ВМП). Операцию можно сделать в своем регионе или в федеральной больнице в Москве, Санкт-Петербурге и др. Высокотехнологичные операции также проводят в частных клиниках.

В клинику, где можно сделать операцию по профилю вашего заболевания, выпишет направление ваш лечащий врач.

Как получить направление

Если вам нужна высокотехнологичная операция, которая входит в программу ОМС, направление выдаст лечащий врач в поликлинике. Если необходимая операция проводится за счет бюджета, нужно получить так называемую «квоту». «Квоты» доступны только гражданам России. Иностранцы, лица без гражданства, беженцы ее получить не могут.

Восстановление после операции по ОМС

По полису ОМС можно получить бесплатную реабилитацию после операции. Это могут быть физиопроцедуры, восстановление в реабилитационном центре, лечебная гимнастика.

Реабилитацию проводят в три этапа:

1. Реабилитация сразу после операции, во время обострения заболевания, если пациент в хроническом критическом состоянии. Проводится в реанимации и специализированном отделении больницы.

2. Реабилитация в острый и ранний восстановительный периоды после операции. Проводится в стационаре, реабилитационном центре, санаторных организациях. Направляет лечащий врач с первого этапа, терапевт, врач общей практики, узкий специалист.

3. Реабилитация после выписки. Проводится в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, выездными бригадами на дому, в санаторных организациях. Направляет врач с первого или второго этапа реабилитации, терапевт, врач общей практики, узкий специалист.

Чтобы определить, какие реабилитационные мероприятия нужны пациенту, используют шкалу реабилитационной маршрутизации (ШРМ). По ней пациента относят к одной из шести групп:

Значение показателя ШРМ (баллы) Состояние пациента Маршрут реабилитации
0 Функции, структуры организма сохранены полностью. Пациент не нуждается в реабилитации.
1 Функции, структуры организма сохранены полностью, но есть симптомы болезни. Пациент может вернуться к тому же образу жизни, что был до болезни.
2 Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Не может делать привычные дела, например водить машину или готовить, так же легко, как до болезни, но справляется с ними без посторонней помощи. Пациенту провели реабилитацию первого и второго этапа, оценили его состояние на 2-3 балла по шкале ШРМ. Его направят на третий этап реабилитации.
3 Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Самостоятельно передвигается, может обслуживать себя, но сложные действия, например уборку или покупки в магазине, выполняет с посторонней помощью. Может жить один от 1 до 7 суток.
4 Заметное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Не может передвигаться самостоятельно и обслуживать себя. Может жить один не больше 1 суток. Пациенту провели реабилитацию первого этапа, оценили его состояние на 4-5 баллов по шкале ШРМ. Его направят на второй этап реабилитации.
5 Тяжелое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Прикован к постели, нуждается в круглосуточном уходе, не может оставаться один.
6 Крайне тяжелое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Вынужден оставаться в реанимации. Состояние пациента оценили на 6 баллов по ШРМ, после реабилитации оно не изменилось. Его направят на второй этап реабилитации.
Что делать, если отказывают в операции

Если вам отказывают в направлении на операцию по полису ОМС или в проведении самой операции — нужно обратиться к руководству больницы. Если вопрос не могут решить и на этом уровне — обратитесь в свою страховую компанию. Страховая компания может проверить качество медпомощи в поликлинике и добиться направления на операцию, если она вам необходима.

Если вам не дают квоту на высокотехнологичную операцию, которая финансируется из бюджета, страховая не сможет вам помочь. В этом случае вы можете подать жалобу в Министерство здравоохранения своего региона.

Коротко: как сделать операцию по полису ОМС
  • Бесплатные операции положены всем пациентам с актуальными полисами ОМС. Если полиса нет, можно получить только экстренное лечение в случаях, когда требуется срочная медицинская помощь. Например, если вы попали в аварию, отравились или рожаете.
  • Если нужна операция по ОМС (в том числе и высокотехнологичная), лечащий врач отправит на предоперационное обследование и по результатам даст направление на операцию.
  • Если нужна высокотехнологичная операция за счет бюджета, такую медпомощь должна одобрить специальная комиссия. Если операция вам положена, но финансирование не выделяют, подавайте жалобу в региональный Минздрав по месту жительства.
  • По закону вас должны госпитализировать для плановой операции не позже чем через 14 дней после того, как вы получили направление. Онкологическим больным ― не позже чем через 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза.
  • Сроки проведения высокотехнологичных операций не регламентируются.
  • По полису ОМС можно получить бесплатную реабилитацию. Реабилитационная команда оценит ваше состояние по специальной шкале и назначит необходимые мероприятия для восстановления после операции.
  • Если вам отказывают в операции по ОМС, обратитесь к руководству больницы или в страховую компанию с заключениями и выписками врачей, результатами анализов и обследований.

Остались вопросы?

Если столкнулись с вопросами или проблемами при получении бесплатной медицинской помощи по полису омс, вы можете:

Смотрите также

Посмотреть все
Интерактивный сервис
Выберите мессенджер и
напишите "омс"
Сервис работает бесплатно