Лечение гиперчувствительности зубов в рамках системы ОМС

Гиперчувствительность зубов (гиперестезия) — широко распространённая стоматологическая проблема, затрагивающая значительную часть взрослого населения России. Согласно исследованиям, около 40% россиян сталкиваются с повышенной чувствительностью зубов хотя бы раз в жизни. Эта проблема серьёзно снижает качество жизни, мешая полноценному питанию, уходу за зубами и общению.

В 2025 году система обязательного медицинского страхования (ОМС) предлагает ряд бесплатных услуг по диагностике и лечению гиперчувствительности зубов в государственных стоматологических клиниках. Однако пациенты часто не знают, какие процедуры входят в программу, и как ими воспользоваться.

В этой статье мы подробно расскажем, что такое гиперчувствительность зубов, как её диагностируют и лечат по ОМС, какие современные методы доступны бесплатно, и как можно снизить чувствительность в домашних условиях.

Определение и основные проявления

Гиперчувствительность зубов — это остро возникающая, но кратковременная боль, возникающая при воздействии раздражителей (холод, тепло, кислое, сладкое, давление) на обнажённый дентин зуба. Это связано с открытием дентинных канальцев, через которые раздражители достигают нервных окончаний пульпы.

Распространенность проблемы

• В России от 28% до 43% взрослых жалуются на гиперчувствительность зубов.
• В мире распространённость колеблется от 15% до 57% в зависимости от региона и образа жизни.
• Наиболее подвержены женщины 25–45 лет и пациенты, прошедшие процедуры отбеливания.

Как проявляется повышенная чувствительность

• Резкая, стреляющая боль при контакте с раздражителем.
• Быстрое исчезновение боли после устранения раздражителя.
• Локализация в одном или нескольких зубах.

Влияние на качество жизни

Более 60% пациентов ограничивают потребление кислых и холодных продуктов, а 50% уменьшают гигиенические процедуры из-за боли. Это увеличивает риск развития кариеса и заболеваний пародонта.

Строение зуба простыми словами

Зуб состоит из твёрдой эмали, более мягкого дентина и пульпы, содержащей нервы и сосуды. Эмаль защищает дентин от внешних воздействий.

Обнажённый дентин с открытыми канальцами передаёт раздражители в пульпу, вызывая болевой ответ.

Как возникает болевая реакция

Движение жидкости в дентинных канальцах стимулирует нервные окончания, вызывая боль.

Факторы, усиливающие чувствительность:

• Частое употребление кислых напитков.
• Агрессивная чистка зубов.
• Ночное скрежетание зубами.
• Нарушения прикуса и травмы.

Повышенная чувствительность зубов — это результат различных факторов, которые приводят к нарушению защитного слоя зуба и обнажению дентина. Рассмотрим основные причины более подробно.

1. Механическое стирание зубной эмали

Одной из главных причин гиперчувствительности является механическое повреждение эмали. Эмаль — самый твёрдый, но при этом довольно хрупкий слой зуба, который защищает внутренние ткани.

Причины механического стирания:

• Использование зубных щёток с жёсткой щетиной или неправильная техника чистки зубов (чрезмерное давление, горизонтальные движения).
• Применение абразивных зубных паст с высоким показателем RDA (Relative Dentin Abrasivity) — выше 100 — которые способствуют ускоренному истиранию эмали.
• Частое жевание твёрдых предметов (орешки, косточки, карандаши).
• Скрежетание зубами (бруксизм), особенно во сне, вызывает микротрещины и истирание эмали.

Медицинский факт:
По данным исследований, механическое стирание эмали выявляется у 25–30% взрослых пациентов с гиперчувствительностью зубов.

2. Химическая эрозия эмали

Химическая эрозия — разрушение эмали под воздействием кислот, поступающих в ротовую полость с пищей и напитками. В отличие от кариеса, при эрозии отсутствует бактериальный фактор — повреждение происходит из-за внешних химических агентов.

Основные причины химической эрозии:

• Частое употребление кислых продуктов и напитков: цитрусовые, газированные напитки, фруктовые соки, уксусные соусы, вина.
• Рефлюкс-эзофагит — заброс кислоты из желудка в пищевод и рот, что приводит к хроническому воздействию кислоты на зубы.
• Частое употребление спортивных напитков и энергетиков с низким pH.

Как работает процесс
Кислоты растворяют минеральные компоненты эмали (в частности, кальций и фосфор), истончая её и открывая дентин. При этом эмаль становится матовой и шероховатой, появляются участки «размягчения».

Медицинский факт:
Исследования показывают, что до 20% взрослого населения страдают от кислотной эрозии эмали, и среди них более 60% имеют симптомы гиперчувствительности.

3. Возрастные изменения

С возрастом у большинства людей происходит естественное снижение уровня защитных факторов полости рта:

• Рецессия дёсен — опущение десневого края, оголяющее шейку зуба, которая не покрыта эмалью, а дентином.
• Снижение слюноотделения (ксеростомия), что уменьшает способность полости рта нейтрализовать кислоты и восстанавливать минералы эмали.
• Изменения структуры эмали и дентина с возрастом: уменьшение количества гидроксиапатита, увеличение микротрещин.

Эти изменения способствуют обнажению чувствительных участков и развитию гиперестезии.

Медицинский факт:
Рецессия десны наблюдается у 45–50% людей старше 50 лет, из них у 30–40% развиваются симптомы гиперчувствительности.

4. Повреждения и дефекты эмали

• Трещины и сколы эмали вследствие травм или неправильного прикуса.
• Кариозные поражения на начальных этапах, когда эмаль ещё не разрушена полностью, но дентин уже частично открыт.
• Некорректно установленные пломбы, протезы и ортодонтические конструкции, которые могут создавать локальные травмы.

Некоторые процедуры, особенно профессиональная чистка зубов, отбеливание и пломбирование, могут временно вызвать гиперчувствительность:

• Отбеливание разрушает часть защитного слоя, открывая дентинные канальцы.
• Установка пломб может раздражать пульпу и приводить к временной повышенной чувствительности.
• Чистка ультразвуком и полировка удаляют налёт, иногда вызывая реакцию зуба.

Особенно во время беременности и менопаузы гормональные колебания влияют на состояние дёсен и эмали, увеличивая риск гиперчувствительности.

• Использование некачественных средств ухода за полостью рта.
• Курение, снижающее иммунитет и ухудшающее состояние дёсен.
• Плохое питание с недостатком кальция и витаминов D и C.

Причины гиперчувствительности зубов комплексны и взаимосвязаны. Часто несколько факторов действуют одновременно, усиливая неприятные ощущения. Для эффективного лечения важно выявить и устранить первопричины, а также скорректировать поведение и уход за зубами.

Гиперчувствительность зубов проявляется комплексом характерных симптомов, которые значительно влияют на повседневную жизнь пациента. Правильное понимание этих проявлений помогает вовремя обратиться к стоматологу и начать лечение.

Типичные ощущения

Основной симптом — это резкая, острая боль, которая возникает внезапно и быстро проходит после устранения раздражителя. Эта боль не похожа на ноющую или длительную, она обычно кратковременная и интенсивная.

Пациенты описывают её как:

• «острую, стреляющую»,
• «как удар током»,
• «как укол иглы»,
• «жгучую и резкую».

Интенсивность боли может варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, мешающего приёму пищи и разговору.

Триггеры болевых ощущений

Симптомы обычно возникают при воздействии одного или нескольких раздражителей:

• Холодное и горячее: Контакт с холодной водой, мороженым или горячим чаем часто вызывает болезненную реакцию, особенно если дентин обнажён. При некоторых пациентах чувствительность может проявляться даже на тёплые напитки.
• Сладкое и кислое: Продукты с высоким содержанием сахара (конфеты, сладости) и кислоты (цитрусовые, газировка) раздражают открытые дентинные канальцы, провоцируя болевые ощущения.
• Механическое воздействие: Чистка зубов щёткой, жевание твёрдой пищи, особенно орехов и сухарей, давление языка или прикосновение инструментом стоматолога могут вызвать болезненную реакцию.
• Воздушный поток: Иногда боль появляется при воздействии холодного воздуха, например, при дыхании через рот зимой или в кондиционированных помещениях.

Боль обычно локализуется на поверхности одного или нескольких зубов, чаще всего на шейках зубов — зоне перехода от коронки к корню.

• Часто страдают зубы в области премоляров и клыков, поскольку здесь эмаль тоньше, а зубы более подвержены износу и рецессии дёсен.
• Может наблюдаться односторонняя чувствительность или симметричные проявления с обеих сторон челюсти.

Болевой приступ при гиперчувствительности всегда кратковременный — обычно он длится несколько секунд, максимум до минуты.

Однако боль может появляться многократно в течение дня при контакте с раздражителями.

Если боль становится длительной или усиливается, это может указывать на осложнение — например, пульпит или кариес, требующие срочного стоматологического вмешательства.

• Повышенное слюноотделение или сухость во рту.
• Неприятный привкус при воздействии кислого или сладкого.
• Повышенная чувствительность десен в зоне обнажённого корня.
• Возможное легкое покраснение и отёк дёсен при раздражении.

• Ограничение в рационе — отказ от холодных, горячих, кислых или твёрдых продуктов.
• Уменьшение частоты и качества гигиенических процедур из-за боли при чистке зубов.
• Психологический дискомфорт и раздражительность.
• Нарушения сна при сильной ночной чувствительности.

• Исследования показывают, что около 60% пациентов с гиперчувствительностью избегают употребления холодной пищи и напитков.
• У 45% отмечается ухудшение качества сна из-за зубной боли.
• Без лечения чувствительность может прогрессировать, приводя к повреждению эмали и развитию кариеса.

• После отбеливания и пломбировки чувствительность может сохраняться до 2 недель.
• Во время беременности симптомы усиливаются из-за гормональных изменений.
• У детей гиперчувствительность связана с гипоплазией эмали и кариесом.
• У пожилых из-за рецессии дёсен и снижения слюноотделения.

При повторяющейся боли обратитесь к стоматологу.

• Диагностика включает осмотр, зондирование, термопробу.
• Исключают кариес, пульпит, трещины.
• Оценивают тяжесть симптомов.

• Использование паст с нитратом калия и фтором.
• Мягкие зубные щётки.
• Фторсодержащие ополаскиватели.
• Правильная техника чистки.

Описание процедур

• Фторирование зубов
  Покрытие зубов фторлаком или гелем укрепляет эмаль и закрывает дентинные канальцы. Рекомендуется проводить 1–2 раза в год. Эффективность подтверждена исследованиями: снижение чувствительности у 75% пациентов после курса.
• Реминерализующая терапия
  Применение кальций- и фторсодержащих препаратов в виде гелей и мазей, восстанавливающих минералы зубов. Процедуры проводятся сериями (обычно 5–7 сеансов).
• Покрытие защитными составами
  Использование лака или герметика, который закупоривает канальцы дентина. Результат — уменьшение чувствительности на срок до полугода.

Алгоритм получения лечения по ОМС

• Запишитесь на приём в стоматологию по месту жительства.
• Пройдите первичный осмотр и диагностику.
• Врач определит степень чувствительности и назначит лечение.
• Получите процедуры бесплатно в рамках ОМС.
• При необходимости — повторные осмотры и поддерживающая терапия.

Частые ошибки пациентов

• Самолечение без консультации.
• Игнорирование регулярных визитов к стоматологу.
• Использование слишком жёстких щёток и абразивных паст.
• Прекращение лечения после исчезновения боли.

Лазерная терапия

• Принцип: воздействие лазерного луча стимулирует репаративные процессы и закрывает дентинные канальцы.
• Показания: средняя и тяжёлая гиперчувствительность, особенно после профессионального отбеливания.
• Плюсы: безболезненность, быстрое действие.
• Сроки:> 3–5 сеансов по 15 минут.

Электрофорез

• Принцип: введение лекарственных веществ под действием электрического тока для усиления реминерализации.
• Показания: выраженная чувствительность, воспаление дёсен.
• Плюсы: повышает эффективность препаратов.
• Минусы: противопоказан при кардиостимуляторах, беременности.
• Сроки: 5–10 процедур.

Ультразвуковая терапия

• Принцип: ультразвуковые волны стимулируют кровообращение и ускоряют восстановление тканей.
• Показания: гиперчувствительность с воспалением дёсен.
• Плюсы: безболезненность, улучшение местного иммунитета.
• Сроки: 7–10 процедур.

Озонотерапия

• Принцип: озон оказывает бактерицидное действие и стимулирует регенерацию.
• Показания: комплексное лечение кариеса и чувствительности.
• Плюсы: уменьшает воспаление, ускоряет заживление.
• Сроки: 3–5 процедур.

Хирургические методы

• Принцип: закрытие рецессий дёсен с помощью пластики.
• Показания: выраженная чувствительность на оголённые корни.
• Плюсы: долговременный результат.
• Минусы: инвазивность, восстановительный период.
• Сроки: операция + реабилитация 2–4 недели.

Правильная гигиена и питание — залог здоровья зубов.

Полезные привычки

• Чистка зубов мягкой щёткой 2 раза в день
• Использование паст с фтором
• Регулярные стоматологические осмотры
• Ограничение кислых и сладких продуктов

Вредные привычки

• Жёсткая чистка зубов и агрессивные пасты
• Частое употребление кислых напитков
• Курение и скрежетание зубами (бруксизм)
• Пренебрежение гигиеной после приёма пищи

Гиперчувствительность зубов — серьёзный симптом, требующий внимания и лечения.

Чек-лист для пациента:

• При повторяющейся боли обратитесь к стоматологу.
• Используйте мягкие зубные щётки и специальные пасты.
• Избегайте кислых и сладких продуктов.
• Регулярно посещайте стоматолога — минимум 2 раза в год.
• Воспользуйтесь бесплатными услугами по ОМС для диагностики и лечения.