Выделяют два основных типа болезни:

• Первичная (эссенциальная) — встречается в 90% случаев, является самостоятельным заболеванием.
• Вторичная — возникает как осложнение других заболеваний, составляет менее 10% случаев.

Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.

Определение и стадии

Нормальное АД — систолическое от 120 до 129 мм рт. ст. и/или диастолическое от 80 до 84 мм рт. ст. Если давление устойчиво превышает 140/90 мм рт. ст., речь идёт о артериальной гипертензии гипертонической болезни. Диагноз устанавливается по результатам повторных измерений, выполненных в разные дни.

Нормальное: 120—129 (< 130*) | 80—84 (< 85*)
Высокое нормальное: 130—139 (130—139*) | 85—89 (85—89*)
АГ 1-й степени: 140—159 (140—159*) | 90—99 (90—99*)
АГ 2-й степени: 160—179 (≥160*) | 100—109 (≥100*)
АГ 3-й степени: ≥ 180 (отсутствует*) | ≥ 110 (отсутствует*)
Изолированная систолическая АГ **: ≥ 140 | <90

Выделение 3 стадий АГ (стадии ГБ) основано на наличии поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), сахарного диабета (СД) и хронической болезни почек (ХБП).

Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска.
Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС.
Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней.

Факторы риска

Гипертоническая болезнь развивается под влиянием как внутренних, так и внешних факторов. Вот наиболее значимые из них:

• возраст: увеличение возраста — повышение частоты АГ и уровня АД;
• пол: у мужчин до 55 лет гипертония развивается чаще, после 65 лет — у женщин;
• избыточная масса тела и ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• низкая физическая активность;
• стресс и нарушения сна;
• избыточное потребление соли;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• нарушение метаболизма глюкозы и липидов (чрезмерное употребление легкоусвояемых углеводов и жиров).

Симптомы и опасные последствия

На ранней стадии гипертоническая болезнь часто протекает бессимптомно. Со временем могут появиться следующие симптомы:

• головные боли, особенно в затылке;
• шум в ушах;
• предобморочное состояние;
• плавающие точки перед глазами;
• неприятные ощущения в области сердца;
• постоянная усталость.

Без лечения заболевание приводит к серьёзным осложнениям.

• Инфаркт миокарда — из-за перегрузки и недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы;
• инсульт — кровоизлияние или закупорка сосудов головного мозга;
• болезнь почек в хронической форме (ХБП) — повреждение почек на фоне постоянного спазма сосудов;
• гипертрофическое увеличение левого желудочка и развитие сердечной недостаточности.

При наличии направления от врача проводятся все анализы и обследования. Чем раньше пройдены необходимые обследования, тем выше шансы сохранить здоровье. Диагностика АГ включает следующие этапы:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• повторные измерения АД;
• объективное обследование;
• лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
• исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости;
• оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Бесплатные обследования по ОМС

Современные методы диагностики позволяют точно определить стадию болезни. Чем раньше пройдены необходимые обследования, тем выше шансы сохранить здоровье.

Суточное мониторирование давления

СМАД — это измерение давления в течение суток в привычной для человека обстановке. Такое исследование помогает выявить скрытую гипертонию и понять, как организм реагирует на лечение. Особенно оно важно при нестабильных показателях, ночной гипертензии и «гипертонии белого халата».

ЭКГ, ЭхоКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — простой и доступный метод, позволяющий оценить работу сердца при гипертонической болезни. Она фиксирует электрическую активность сердца и помогает выявить:

• признаки гипертрофии левого желудочка — утолщение стенки сердца, возникающее при длительно повышенном давлении;
• нарушения ритма и проводимости — например, мерцательную аритмию или блокаду ножек пучка Гиса;
• ишемические изменения — свидетельствуют о недостатке кислорода в сердечной мышце, особенно при сочетании гипертонии с атеросклерозом.

ЭКГ не даёт полной картины состояния сердца, но часто позволяет заподозрить осложнения гипертонии и определить показания для дальнейшего обследования, например, ЭхоКГ. ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — более точный метод оценки структуры и функции сердца. При гипертонии помогает:

• подтвердить гипертрофию левого желудочка и определить её степень;
• оценить сократительную функцию сердца (фракцию выброса), чтобы выявить начало сердечной недостаточности;
• проверить состояние клапанов, особенно при наличии одышки или шумов в сердце;
• выявить дилатацию полостей сердца, которая может развиться на фоне длительного течения болезни.

ЭхоКГ особенно важно при 2–3 степени гипертонии, наличии жалоб (одышка, боли в груди, перебои в работе сердца) и подозрении на поражение органов-мишеней.

Анализы крови

Анализы крови необходимы следующие:

• общий анализ крови — для выявления воспаления, анемии и других отклонений;
• липидный профиль — оценивает уровень холестерина (ХС) и его фракций ХС липопротеиды высокой плотности (ХС ЛВП), ХС липопротеиды низкой плотности (ХС ЛНП) -помогает выявить атеросклеротические изменения;
• креатинин — отражает функцию почек, помогает диагностировать начальные стадии ХБП;
• глюкоза, гликированный гемоглобин — для исключения сахарного диабета;
• электролиты (уровень калия и натрия) –для выявления электролитных нарушений и вторичной АГ;
• мочевая кислота - для выявления гиперурекемии;
• общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ для исключения сопутствующей патологии.

Общий анализ мочи — для выявления заболеваний почек и оценки сердечно-сосудистого (СС) риска.

УЗИ почек и сосудов

УЗИ почек и почечных артерий проводится при подозрении на вторичную (реноваскулярную) гипертензию, когда высокое давление может быть связано с нарушением кровотока в почках. Исследование позволяет:

• выявить сужение (стеноз) почечных артерий — частую причину трудно поддающейся лечению гипертонии;
• оценить размеры и структуру почек — чтобы исключить врождённые аномалии, кисты или признаки хронической болезни почек;
• определить симметричность кровоснабжения обеих почек.

УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦА) — исследование сонных и позвоночных артерий, по которым кровь поступает к мозгу. При гипертонии оно важно для:

• выявления атеросклероза сосудов головы и шеи — частой причины ишемии мозга и инсультов;
• оценки скорости кровотока и риска нарушения мозгового кровообращения;
• уточнения степени стеноза артерий, особенно при наличии шума в ушах, головокружений и высокого давления.

Консультация кардиолога

Консультация врача-кардиолога необходима для комплексной оценки степени гипертонии.

• Анализирует данные обследований (АД, ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и др.).
• Выявляет возможные осложнения (гипертрофия, ишемия, аритмии).
• Составляет план лечения — с подбором схемы антигипертензивной терапии.
• Даёт рекомендации по изменению образа жизни и динамическому наблюдению.

В случае тяжёлой или резистентной гипертонии кардиолог также направляет на дополнительную диагностику, например, СМАД, исследование надпочечников.

Консультация врача-офтальмолога

Консультация врача офтальмолога необходима пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ для выявления гипертонической ретинопатии.

КТ или МРТ головного мозга

При наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений для исключения инфарктов мозга, микрокровоизлияний и других патологических образований.

Рентгенографии органов грудной клетки

Для уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя.

УЗИ органов брюшной полости

Проводится для исключения сопутствующей патологии.

Сегодня лечение — это комплексный процесс, включающий медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение АГ.

• ограничение употребления соли до < 5 г в сутки;
• ограничить употребления алкоголя;
• увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса;
• потреблять калий в дозе около 3500 мг/сутки;
• контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения;
• регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут, 5-7 дней в неделю);
• прекращение курения.

Медикаментозная терапия

Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов АГП: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают тонус сосудов и способствуют выведению натрия и воды, уменьшая объём циркулирующей жидкости. Они замедляют развитие сердечной недостаточности, улучшают прогноз при диабете и хронической болезни почек. Часто назначаются как препараты первой линии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА). ИАПФ и БРА — среди наиболее часто используемых классов АГП, обладающие сходной эффективностью в отношении сердечно-сосудистых осложнений и смертности по сравнению как друг с другом, так и с другими классами АГП. Они замедляют развитие сердечной недостаточности, улучшают прогноз при диабете и хронической болезни почек. Часто назначаются как препараты первой линии.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Они назначаются при гипертонии, сочетающейся с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, тахикардией. Не рекомендуются при бронхиальной астме и выраженной брадикардии.

Блокаторы кальциевых каналов

Помимо антигипертензивного, они оказывают антиангинальное и органопротективное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов.

Диуретики

Диуретики способствуют выведению избытка жидкости и солей, снижая объём крови и артериальное давление. Эффективны как самостоятельные препараты и в составе комбинированной терапии. Чаще всего применяются тиазидные диуретики — индапамид, гидрохлортиазид. При длительном приёме важно контролировать уровень калия и натрия в крови.

Подбор персонализированной терапии

Включает углублённое обследование, анализ сопутствующих заболеваний, генетическую предрасположенность, переносимость лекарств. На основании этих данных формируется индивидуальный план лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов и добиться устойчивого снижения давления.

Телемедицинские консультации

Даётся возможность регулярно связываться с лечащим врачом или узкими специалистами онлайн. Это удобно при подборе дозировок, корректировке схемы лечения, отслеживании побочных эффектов. Особенно полезно при хроническом течении болезни, требующем длительного наблюдения.

Реабилитационные программы

Включают контроль физической активности, подбор лечебной физкультуры, консультации диетолога и психолога. Направлены на снижение факторов риска, улучшение общего самочувствия и контроль давления без дополнительной нагрузки на медикаментозную терапию. Часто проводятся на базе санаториев, специализированных центров или в формате амбулаторных дневных программ.

Профилактика гипертонии — это не разовая мера, а образ жизни, направленный на снижение нагрузки на сердце и сосуды. Она включает не только отказ от вредных привычек, но и сознательное формирование здоровых привычек: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль веса, стрессоустойчивость. Даже при наличии диагноза изменения в повседневном укладе могут значительно улучшить самочувствие и снизить потребность в медикаментах.

Диета DASH (рекомендации)

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) признана одной из самых эффективных при гипертонии. Её цель — снизить потребление соли, насыщенных жиров и сахара при одновременном увеличении в рационе продуктов, богатых калием, магнием и клетчаткой. Основные рекомендации:

• употребление овощей и фруктов не менее 5 порций в день;
• акцент на цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыбу, бобовые;
• сокращение потребления соли до 5 г в сутки (примерно 1 чайная ложка);
• ограничение животных жиров, полуфабрикатов, колбас, фастфуда;
• отказ от сахара и сладких напитков.

Рацион по системе DASH помогает снизить давление уже через 2–4 недели соблюдения.

Физическая активность (одобренные кардиологами нагрузки)

Регулярная умеренная физическая активность — один из ключевых методов контроля гипертонии. Безопасные и эффективные нагрузки:

• быстрая ходьба (30–45 минут в день);
• плавание;
• езда на велосипеде;
• лечебная гимнастика;
• дыхательные упражнения (в том числе по методу Стрельниковой или в рамках йоги).

Нагрузки должны быть регулярными — не менее 150 минут в неделю. Перед началом занятий рекомендуется консультация врача, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Школы здоровья для гипертоников (бесплатно по ОМС)

В рамках ОМС действуют образовательные программы для пациентов с гипертонией — «Школы здоровья». Они организуются в поликлиниках и кардиологических центрах. Участники получают:

• информацию о заболевании и его последствиях;
• обучение контролю давления и приёму препаратов;
• рекомендации по питанию, физической активности, режиму сна;
• мотивацию к изменению образа жизни.

Участие возможно по направлению лечащего врача.

• Самолечение опасно — схема терапии всегда индивидуальна. Препараты, эффективные у одного пациента, могут не подойти другому.
• Неправильно подобранные лекарства вызывают побочные эффекты или не контролируют давление. Только врач может учесть сопутствующие заболевания, анализы и реакцию организма, чтобы назначить подходящую комбинацию и дозировку.
• Нормальное давление ≠ излечение. Даже если показатели стабилизировались, болезнь не исчезает. Гипертония — хроническое заболевание.
• Отмена препаратов без согласования с врачом почти всегда приводит к рецидиву.
• Поддерживающая терапия, контроль факторов риска и ежегодное обследование — обязательные условия долгосрочного контроля.

Гипертонию можно контролировать — главное системный подход

В рамках глобальной стратегии по борьбе с неинфекционными заболеваниями поставлена цель — сократить распространённость гипертонии на 33% к 2030 году. Достичь этого невозможно без регулярного лечения, изменения привычек и медицинского контроля. Эпизодический приём таблеток не помогает — давление требует системного подхода каждый день.

Запишитесь на бесплатную диагностику и лечение по ОМС

Получить обследование и назначение базовой терапии можно бесплатно. Достаточно обратиться к терапевту по месту жительства. Врач оформит направления на анализы, ЭКГ, суточный мониторинг давления, а при необходимости отправит к кардиологу. После подтверждения диагноза назначаются препараты из списка, входящего в льготное обеспечение.