Лечение кариеса постоянных зубов

Кариес — одно из самых частых стоматологических заболеваний у взрослых и подростков. Материал предназначен для пациентов и их родственников и объясняет причины, стадии, диагностику, лечение и профилактику кариеса, а также какие опции доступны по полису ОМС. Регулярная гигиена, разумное питание и своевременное обращение к врачу позволяют сохранить зубы на долгие годы. При первых симптомах — чувствительности, боли при накусывании, тёмных пятнах или застревании пищи — обратитесь к стоматологу, не откладывая визит.

Что такое кариес и механизм его развития

Кариес — локализованое разрушение эмали и дентина из‑за органических кислот, образующихся при переработке сахаров бактериями зубного налёта. Когда pH (уровень кислотности) у поверхности эмали падает ниже критического, начинается деминерализация; если эпизоды «кислотных атак» часты, естественная реминерализация не успевает восстановить ткани. На процесс влияет частота перекусов, состав рациона и качество ежедневной гигиены. (Охрана здоровья полости рта)

• На зубах формируется биоплёнка, активность которой зависит от частоты сладких перекусов и гигиены.
• Кислоты растворяют минералы эмали, запускается стадия белого (мелового) пятна.
• Без лечения очаг углубляется, вовлекает дентин и вызывает чувствительность.

Отличия кариеса постоянных зубов от молочных

Эмаль постоянных зубов толще и прочнее, но первые 2–3 года после прорезывания она «молодая» и более уязвима. В молочных зубах дентин тоньше, пульпа ближе, поэтому осложнения развиваются быстрее и требуют особенно щадящих вмешательств. Подходы к материалам и протоколам также различаются из‑за возраста и мотивации пациента.

• У взрослых чаще применяют композиты и адгезивные методики.
• У детей нередко используют стеклоиономерные цементы (СИЦ) с фтор‑релизом.
• Профилактика — фторпасты, герметизация фиссур, контроль сахаров — обязательна в обеих группах.

Факторы риска развития кариозного процесса

Ключевые факторы: чрезмерное употребление сахара, недостаточная гигиена, низкое содержание фтора и сниженное слюноотделение. Риск повышают ортодонтические конструкции, тесное положение зубов, ксеростомия на фоне лекарств и ряд системных заболеваний. Индивидуальная оценка риска помогает выбрать частоту осмотров и профилактические меры.

• Частое употребление сладких напитков и частые перекусы продлевают время низкого pH.
• Недостаток фтора делает эмаль менее устойчивой к кислотам.
• Сухость во рту снижает буферные свойства слюны и ускоряет разрушение.

Роль бактерий в разрушении зубной эмали

Streptococcus mutans и лактобациллы формируют кислую среду, разрушающую минералы эмали. Фториды снижают растворимость эмали, ускоряют реминерализацию и влияют на свойства биоплёнки, делая её менее агрессивной.

Начальный кариес и стадия белого пятна

Это обратимая стадия: участок выглядит матовым и меловидным, дефект ещё отсутствует. При корректировке рациона, гигиены и реминерализирующей терапии (фтор‑лаки, гели, пасты) нередко удаётся обойтись без бормашины. При необходимости используют инфильтрацию для стабилизации очага и улучшения эстетики.

• Контроль динамики проводят фотодокументацией и регулярными осмотрами.
• Инфильтрация эмали показана при пришеечных и межзубных очагах в пределах эмали.

Поверхностный кариес эмали

Поражение ограничено эмалью. Лечение включает щадящее препарирование, адгезивную подготовку и эстетичную реставрацию; на жевательных поверхностях при высоком риске дополнительно герметизируют фиссуры соседних зубов.

Средний кариес с поражением дентина

Очаг достигает дентина, появляются жалобы на чувствительность и застревание пищи. Проводят удаление инфицированного слоя, изоляцию (по возможности коффердам) и послойную композитную реставрацию с восстановлением контактных пунктов. Клинические рекомендации Минздрава

Глубокий кариес и риск осложнений

Полость близка к пульпе; возможны длительные боли и ночные «прострелы». При жизнеспособной пульпе используют биосовместимые прокладки и щадящее селективное удаление размягчённого дентина; при признаках необратимого воспаления требуется эндодонтическое лечение.

Визуальный осмотр и инструментальная диагностика

Базовый этап включает очистку и осушение зубов, осмотр при хорошем освещении, деликатное зондирование, оценку прикуса и гигиенических индексов. Эти мероприятия входят в объём первичной помощи, доступной по ОМС в государственных поликлиниках.

Рентгенологические методы исследования

Прицельные снимки выявляют скрытый межзубный кариес и оценивают глубину поражения; панорамная рентгенография даёт обзор состояния зубо‑челюстной системы. КЛКТ применяют по показаниям; доступность в рамках ОМС зависит от региона и оснащения.

Лазерная диагностика кариеса

Методы флуоресценции регистрируют изменения оптических свойств тканей и помогают обнаружить ранние очаги и вторичный кариес по краям реставраций. Это вспомогательная технология, дополняющая клинический осмотр и рентген.

Трансиллюминация и другие современные технологии

Оптоволоконная трансиллюминация (FOTI) визуализирует скрытые полости и трещины за счёт различий в прозрачности; цифровые камеры повышают диагностический контраст и удобны для фотопротокола.

Реминерализующая терапия фторидами

Фториды — «золотой стандарт» при раннем кариесе: снижают растворимость эмали и ускоряют её восстановление. Используют пасты (~1450 ppm F у взрослых), курсы фтор‑лаков и гелей; максимальная эффективность достигается при одновременной коррекции питания и гигиены. (Охрана здоровья полости рта)

• Детям концентрацию подбирают по возрасту и контролируют количество пасты.
• При высоком риске врач назначает индивидуальные схемы аппликаций.

Применение препаратов кальция и фосфора

Средства с кальцием и фосфатами (в т. ч. CPP‑ACP) дополняют фторпрофилактику, ускоряя стабилизацию очагов деминерализации на стадиях пятна и поверхностного кариеса.

Озонотерапия в лечении начального кариеса

Озон снижает бактериальную нагрузку и может ускорять стабилизацию процесса, однако не заменяет реминерализацию и применяется как дополнение при строгих показаниях. Клинические рекомендации Минздрава

Инфильтрация кариозных поражений

Инфильтрант низкой вязкости проникает в поры деминерализованной эмали, «запечатывает» их и маскирует пятна. Метод часто безболезненный и выполняется без анестезии; доступность по ОМС зависит от региональных программ и оснащения.

Принципы минимально инвазивного препарирования

Удаляют только инфицированный дентин, максимально сохраняя здоровые ткани. Форму полости адаптируют под материал и избегают излишней экстензии. Ключ к успеху — изоляция от слюны для надёжной адгезии (коффердам по возможности).

Классификация полостей по Блэку

• I класс — фиссуры и ямки жевательных поверхностей моляров и премоляров.
• II класс — контактные поверхности моляров/премоляров.
• III класс — контактные поверхности резцов/клыков без режущего края.
• IV класс — угол и режущий край фронтальных зубов.
• V класс — пришеечная область всех зубов.
• VI класс — бугры и режущие края.

Учебник: «Терапевтическая стоматология» (ред. И.М. Макеева, 2019)

Современные боры и инструменты

Применяют алмазные и твердосплавные боры разных зернистостей, ручные экскаваторы, абразивные полоски для межзубных стенок, а также воздушно‑абразивные и ультразвуковые системы. Выбор зависит от глубины, локализации и запланированного материала реставрации. Инструкция по применению изделия медицинского назначения: стоматологический бор (Росздравнадзор)

Методы обезболивания при препарировании

Аппликационная анестезия подходит для неглубоких вмешательств; инфильтрационная — стандарт для большинства зубов; проводниковая — для нижних моляров и объёмных полостей. Современные анестетики обеспечивают комфорт и предсказуемую длительность действия.

Композитные светоотверждаемые материалы

Композиты обеспечивают эстетику и прочность при соблюдении адгезивного протокола и изоляции. В поликлиниках по ОМС применяют универсальные микрогибридные/наногибридные композиты, подходящие для большинства реставраций I–V классов. «Инструкция по применению изделия медицинского назначения: стоматологический бор» (Росздравнадзор)

• Плюсы: выбор оттенков, послойная техника, хорошая полируемость.
• Минусы: полимеризационная усадка и чувствительность к влажности при внесении.
• Условия успеха: коффердам, слои ≤2 мм, достаточная энергия полимеризации.

Стеклоиономерные цементы и их применение

СИЦ химически связываются с тканями зуба и выделяют фтор, снижая риск вторичного кариеса по краю пломбы. Менее требовательны к сухости на старте, удобны в пришеечной зоне и у пациентов с ксеростомией.

Компомеры как альтернативный выбор

Компомеры сочетают свойства композитов и СИЦ: световая полимеризация, приемлемая эстетика и умеренный фтор‑релиз. Применяются при небольших дефектах в эстетически значимых областях и у подростков.

Амальгамные пломбы в современной стоматологии

Амальгама прочна, но из‑за эстетики и регуляторных ограничений используется реже; приоритет — безртутные материалы и минимально инвазивные адгезивные реставрации.

Этапы адгезивной подготовки полости

Протокол включает изоляцию, травление эмали (селективно или тотально), обработку дентина праймером/бондом с тщательным выпариванием растворителя и точную светополимеризацию. От качества этого этапа зависит герметичность и долговечность реставрации.

Техника послойного наложения композита

Материал вносят тонкими слоями (обычно ≤2 мм), моделируя бугры и фиссуры. Для межзубных полостей используют матрицы и клинья, чтобы сформировать плотный контакт и восстановить естественную анатомию.

Полимеризация и финишная обработка

Каждый слой полимеризуют достаточной дозой света; затем проводят шлифование, полировку и, при необходимости, лёгкое текстурирование поверхности для естественной оптики и меньшего удержания налёта.

Контроль качества реставрации

Проверяют окклюзию, межзубные контакты (флосс проходит с лёгким сопротивлением), плавность переходов и цвет; при глубоких поражениях целесообразен контрольный снимок.

Особенности лечения кариеса фронтальных зубов

Во фронтальной зоне важны эстетика и щадящее препарирование. Используют прозрачные матрицы, опакеры, послойную стратификацию оттенков и ориентируются на симметрию с контралатеральным зубом.

Восстановление жевательных поверхностей моляров

На молярах критичны прочность и анатомия бугров/фиссур. Правильная форма улучшает распределение нагрузки и самоочищение, снижая риск рецидива и сколов реставрации. Клинические рекомендации Минздрава

Лечение пришеечного кариеса

Пришеечная зона сложна из‑за тонкой эмали и близости десны. Предпочтительны СИЦ, компомеры или «сэндвич‑техника»; необходим деликатный доступ и последующая мягкая гигиена.

Интерпроксимальный кариес и его коррекция

Межзубные полости требуют матриц, клиньев и аккуратного формирования контакта. После лечения обязательна межзубная гигиена (флосс, ёршики, ирригатор) для профилактики рецидивов.

Подбор цвета пломбировочного материала

Оттенок подбирают до изоляции на увлажнённом зубе с помощью шкал и пробных вкладок; при сложной оптике комбинируют дентинные и эмалевые оттенки. Нейтральное освещение и фотоконтроль помогают избежать «пересветления».

Воссоздание анатомической формы зуба

На резцах важны мамелоны и линия отражения света; на молярах — рельеф бугров и фиссур. Силиконовые индексы и шаблоны помогают воспроизвести исходные контуры и симметрию.

Текстурирование поверхности реставрации

Умеренное текстурирование имитирует микрорельеф эмали и делает реставрацию «живой». Избыточная шероховатость увеличивает удержание налёта — нужен баланс между эстетикой и гигиеничностью.

Полировка и придание блеска

Поэтапная полировка дисками, щётками и пастами снижает шероховатость, уменьшает риск окрашивания и продлевает срок службы пломбы. Края доводят до «невидимого» перехода для комфорта десны.

Пульпит как осложнение глубокого кариеса

Пульпит может быть обратимым или необратимым. При обратимых формах применяют биологические методы (косвенная/прямая пульпокаппинг) с кальций‑ и биокерамическими материалами; при необратимых — эндодонтическое лечение с последующей герметичной реставрацией. Клинические рекомендации Минздрава

Периодонтит и его связь с кариозным процессом

Невылеченный пульпит приводит к воспалению тканей вокруг корня: боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, возможен отёк. Проводят механическую и медикаментозную обработку каналов, обтурацию и надёжную коронковую герметизацию.

Методы сохранения жизнеспособности пульпы

При глубоких полостях целесообразно частичное удаление размягчённого дентина, применение кальций‑/силикат‑содержащих материалов и быстрая герметизация; далее — контроль симптомов и рентген‑динамики.

Эндодонтическое лечение при необратимых изменениях

Включает формирование и ирригацию каналов, обтурацию гуттаперчей с силером и последующую коронковую реставрацию. Базовый объём эндодонтической помощи предоставляется по ОМС с учётом региональных программ и оснащения учреждения.

Вкладки как альтернатива большим пломбам

Лабораторные вкладки/онлеи из композита или керамики обеспечивают точные контакты и высокую износостойкость при обширных дефектах. Их выбирают, когда прямой реставрации недостаточно по прочности или анатомии.

Виниры при обширном кариесе фронтальных зубов

После санации кариеса виниры помогают восстановить форму и цвет передних зубов. Успех зависит от точной препаровки, адгезивной фиксации и безупречной гигиены пациента.

Коронки для сильно разрушенных зубов

При значительной утрате тканей или после эндодонтии зуб укрепляют штифтом/вкладкой и покрывают коронкой (металлокерамика, цирконий, стеклокерамика). Важно учитывать окклюзионные контакты и обеспечить герметичную реставрацию.

Показания к выбору того или иного метода

Решение зависит от объёма разрушения, локализации, жевательной нагрузки, эстетических ожиданий и доступности технологий по ОМС. В госсекторе опираются на клинические рекомендации и стандарты помощи.

Гигиена полости рта после лечения

Чистите зубы 2 раза в день пастой с фтором, меняйте щётку каждые 2–3 месяца, ежедневно очищайте промежутки флоссом/ёршиками/ирригатором. Особое внимание — пришеечной зоне и межзубным контактам; при брекетах используйте дополнительные ершики. (Охрана здоровья полости рта)

Диетические рекомендации для предотвращения кариеса

Главное — реже сахар. Сладкое лучше есть во время основного приёма пищи, а не «потягивать» в течение дня. Сладкие напитки заменяйте водой; жевательная резинка без сахара 10–15 минут после еды стимулирует слюноотделение и нейтрализует кислоты.

Регулярные профилактические осмотры

Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев: это позволяет выявлять скрытые поражения и корректировать уход. По ОМС доступны консультации, прицельные снимки по показаниям и профессиональные рекомендации в государственных учреждениях.

Профессиональная гигиена и фторирование

Снятие налёта и камня, полировка и локальные аппликации фторидов снижают риск рецидива, особенно при брекетах, ксеростомии и высоком кариес‑риске. Индивидуальные профилактические планы повышают устойчивость результата.

Лечение кариеса у беременных женщин

Неотложная помощь и купирование боли возможны в любом триместре; плановые вмешательства обычно удобнее выполнять во II. Допустимы современные анестетики в терапевтических дозах и рентген с защитой по строгим показаниям. Акцент делается на профилактике и гигиене.

Особенности терапии у пожилых пациентов

У пожилых чаще встречается корневой кариес на фоне рецессии дёсен и сухости во рту. Предпочтительны материалы с фтор‑релизом, регулярные осмотры и адаптация средств гигиены с учётом моторики и сопутствующих заболеваний.

Кариес у пациентов с системными заболеваниями

Диабет, ГЭРБ, аутоиммунные заболевания и ряд лекарств повышают риск кариеса. Требуется междисциплинарный подход, усиленная профилактика фторидами и индивидуальные интервалы наблюдения. (Охрана здоровья полости рта)

Лечение множественного кариеса

Санацию проводят поэтапно, начиная с болевых и глубоких очагов, параллельно корректируя питание и гигиенические привычки. Ряд вмешательств доступен по ОМС в рамках территориальных программ.

Чем опасен кариес и почему важно его лечить

Кариес - хронический процесс, который без лечения приводит к пульпиту, периодонтиту, боли и утрате зубов. Хорошая новость: заболевание можно предупредить. Регулярная гигиена с фторидами, контроль частоты сахара, профессиональная профилактика и раннее лечение - надёжная стратегия сохранения зубов. Значимая часть диагностики и терапии доступна в поликлиниках по ОМС - уточняйте детали в своей медорганизации и региональном фонде.