Лейкоз у детей: ранняя диагностика, лечение и поддержка

Лейкоз у детей – злокачественное заболевание системы кроветворения. Может протекать в острой или хронической форме. Для этой патологии характерно замещение взрослых кровяных клеток незрелыми бластными лейкоцитами. При прогрессировании болезни происходит проникновение этих клеток в лимфоузлы, другие органы, что приводит к образованию многочисленных метастазов.

Что такое лейкоз: основные аспекты заболевания

Лейкемия или рак крови у детей – злокачественная патология крови, при которой незрелые клетки-предшественники лейкоцитов размножаются в результате деления (опухолевой пролиферации).

Значимость ранней диагностики для успеха лечения

Развитие практически всех лейкемий начинается в костном мозге, а затем происходит распространение патологии в кровь. Возможно поражение лимфатических узлов и селезёнки. Если возникли подозрения на лейкоз, следует незамедлительно пройти обследование. Выявление болезни на ранней стадии позволит улучшить прогнозы для пациента.

Причина развития лейкоза врачами не установлена. Однако фактором, провоцирующим развитие болезни, считается мутация клетки, вырабатывающей лейкоциты. Из-за мутации не происходит правильной дифференцировки этой клетки на раннем этапе её развития. Это приводит к попаданию в кровоток незрелой клетки (бласта). Для лейкоза характерно не только появление таких клеток в крови, но и замещение их в костном мозге, где происходит процесс кроветворения. Спровоцировать такую мутацию могут некоторые факторы.

Генетические предпосылки и наследственность

Прогноз заболевания и риск развития патологии ухудшается при генетической предрасположенности (наличии родственника с таким диагнозом). Люди с генетическими заболеваниями (например, синдромом Дауна) и хромосомными аномалиями также имеют большую предрасположенность к развитию болезни.

Воздействие внешних факторов: экология, радиация, вирусы

К отрицательно воздействующим на организм факторам относят:

• ионизирующую радиацию;
• цитостатические препараты;
• химические канцерогены.

Развитие лейкемии часто провоцирует лечение другого вида онкологии. Также вызвать лейкоз могут некоторые вирусные заболевания.

Группы риска: кто подвержен заболеванию

Большему риску развития болезни подвержены дети в возрасте от двух до пяти лет, но болеть также могут дети старшего возраста и подростки. Большую предрасположенность к развитию болезни имеют мальчики, чем девочки.

В зависимости от вида и стадии болезни лейкоз может проявляться различными симптомами. Наличие у ребёнка одного или даже нескольких симптомов не может служить подтверждением такой патологии. Аналогичными симптомами могут проявляться и другие болезни. Поэтому при появлении каких-либо жалоб необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза. В случае подтверждения лейкоза лечение нужно начинать как можно раньше.

Ранние признаки: усталость, анемия, синяки

На начальной стадии болезнь проявляется следующими симптомами:

• болят мышцы, суставы или кости;
• человек быстро устаёт;
• пропадает аппетит;
• человек плохо спит и быстро теряет вес;
• периодически беспричинно повышается температура тела до очень высокой.

Симптомы прогрессирующей формы: боли в костях, увеличенные лимфоузлы

При прогрессировании болезни появляются более выраженные симптомы:

• большая восприимчивость к патогенам, частые инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
• бледность, головокружения, вялость, одышка, тахикардия на фоне анемии;
• геморрагический синдром, при котором появляется петехиальная сыпь, спонтанно образуются синяки, возникают кровотечения из носа, кишечника и др.;
• увеличенные в размерах печень, селезёнка;
• увеличение лимфоузлов в области шеи, паха и др. без ощущения боли;
• увеличение селезёнки и гиперлейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов). Эти проявления наиболее часто возникают при хроническом миелоидном лейкозе (ХМЛ).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

ОЛЛ – это онкологическое заболевание системы кроветворения. У здорового человека рост, а также обновление клеток крови происходит гармонично. Созревание клеток крови представляет собой сложный процесс, который развивается постепенно. При ОЛЛ процесс созревания клеток полностью нарушается. Созревание белых кровяных телец (лейкоцитов) не происходит в полном объёме, поэтому полноценные рабочие клетки не образуются.

Из-за быстрого и бесконтрольного деления патологических клеток ухудшается функционирование системы кроветворения. Происходит замещение здоровых клеток костного мозга поражёнными. Здоровые лейкоциты, эритроциты (красные клетки крови), тромбоциты (кровяные пластины) не вырабатываются в достаточном количестве. Это приводит к развитию анемии.

ОЛЛ у детей проявляется разными инфекционными осложнениями, частыми кровотечениями. Ещё на начальной стадии происходит быстрое распространение болезни на все органы, а также системы. При отсутствии терапии летальный исход может наступить через несколько месяцев.

Цитохимическое исследование (цитохимия крови) проводится для выявления специфических ферментов, присутствующих в разных бластных клетках. При необходимости может назначаться проведение иммунофенотипирования бластов. В результате такого исследования могут быть выявлены разные виды лейкозов, протекающие в острой форме, и исключены другие заболевания.

Обычно лейкоз впервые выявляется педиатром. Обследованием, а также лечением ребёнка в дальнейшем занимается детский онколог-гематолог. Диагностика лейкозов у детей проводится в основном с использованием лабораторных методов (исследуется периферическая кровь, костный мозг).

Методы лабораторного анализа крови

Для постановки диагноза ОЛЛ необходимо проведение:

• Гематологических анализов, в том числе стернальной пункции, лабораторного исследования крови. Если в периферической крови выявлены бластные элементы, снижено количество тромбоцитов, повышен уровень СОЭ, а также у больного обнаружен лейкоцитоз и анемия, то это может свидетельствовать о развитии онкологического процесса.
• Цитогенетического исследования. Проводится для определения аномалий генома, хромосомных мутаций. При острой форме болезни у 90% пациентов выявляется одно из геномных или хромосомных нарушений.
• Иммунологического анализа. Этот метод применяется для оценки количества антигенов, которые экспрессируются меченными клетками.

Роль костномозговой пункции и цитогенетических исследований

Для диагностики лейкоза у детей обязательно проводится стернальная пункция, исследуется миелограмма. Если бластные клетки содержатся в количестве от 30% и выше, то это свидетельствует о развитии болезни. Если в результате исследований невозможно поставить точный диагноз, назначается пункция подзвдошной кости (трепанобиопсия). Различные виды лейкозов у детей определяются путём проведения иммунологических, цитогенетических и цитохимических исследований. Для исключения большинства гематологических заболеваний со сходными проявлениями исследуется костный мозг.

Химиотерапия – самый распространённый метод лечения лейкоза. Также возможно применение следующих методов:

• иммунотерапии;
• таргетной терапии.

Также может проводиться трансплантация стволовых клеток или костного мозга.

Химиотерапия: этапы и виды

Химиотерапия проводится поэтапно в течение 2 или 3 лет.

• Этап 1. Начало лечение, проводящееся от 4 до 6 недель, позволяющее достигнуть ремиссии.
• Этап 2. Укрепление ремиссии от 8 до 16 недель.
• Этап 3. Поддерживающая терапия от 2 до 3 лет.

Трансплантация костного мозга: показания и эффективность

Благодаря применению новых технологий трансплантация стволовых клеток более эффективна и безопасна. Этот метод используют при рецидивах, когда организм не отвечает на основное лечение, а также при острых миелоидных лейкозах. Это безболезненный метод похож на обычное переливание крови. Донором может быть не только родственник, но также человек из российских или иностранных регистров.

Иммунотерапия и новейшие подходы

Применяется в случае острого лимфоцитарного заболевания. С опухолью при помощи лекарств борется активированная иммунная система.

В процессе ремиссии симптомы максимально исчезают. Это видно не только по состоянию человека, но также по его анализам. Полностью человек не выздоравливает, ремиссия может быть стойкой, а вероятность рецидива не исключается. Как только ремиссия закрепляется, необходимо постоянно обследоваться, выполнять рекомендации врача.

Уход за ребёнком после лечения

В период ремиссии и выздоровления, а также в дальнейшей жизни ребёнок должен:

• отказаться от вредных привычек;
• придерживаться диеты;
• быть физически активным;
• пользоваться при посещении улицы солнцезащитными кремами.

Реабилитационные программы

Во время реабилитации больной человек должен выполнять все рекомендации врача, участвовать в рекомендованных лечебных курсах, использовать дезинтоксикационную терапию, восстановить кишечную микрофлору, всегда помнить о сбалансированной терапии, улучшить качество сна и периодически обращаться к психологам за антистрессовой психотерапией.

Если не лечить это заболевание, то ребёнок получит ряд очень серьёзных краткосрочных, а затем долгосрочных осложнений. Аутоиммунный криз может привести к повышенной температуре, сильной слабости, болям в области живота. В результате сдавливания средостения появляется сильная одышка, сдавливание кишечника приводит к кишечной непроходимости, а воротной вены – к асциту. Нарушение кровообращения приводит к поражению селезёнки. Больной может умереть от сепсиса, инсульта или желудочно-кишечного кровотечения.

Факторы, влияющие на успешность лечения

Чем запущеннее заболевание и чем больше у человека сопутствующих болезней, тем труднее будет бороться с лейкозом.

Побочные эффекты терапии

Любые варианты лечения (химия, иммунная или лазерная терапия, а также трансплантация стволовых клеток) приводят к таким краткосрочными побочными эффектами.

Долгосрочные последствия для здоровья

Со временем лейкоз приводит к:

• эндокринным, когнитивным, желудочно-кишечным нарушениям;
• поражениям органов дыхания, зубов, костей и мочевыделительной системы;
• кардио или гепатотоксичности.

Чтобы ребёнок не приобрёл это страшное заболевание, необходимо, чтобы его родители ещё до рождения соблюдали профилактические меры.

Возможна ли профилактика лейкоза?

Родители должны вести здоровый образ жизни, чтобы не спровоцировать заболевание ребёнка во время его зачатия. После рождения малышу нужно своевременно делать все прививки от опасных инфекций, а также избегать нахождения ребёнка под открытыми солнечными лучами.

Значение здорового образа жизни и раннего обращения к врачу

Чем раньше получится выявить лейкемию, тем эффективнее будет её лечение. У пациента будет больше шансов на ремиссию, можно будет избежать повреждения органов, кровотечений, тяжёлых инфекций или осложнений.

Роль генетического консультирования

Чтобы ещё до рождения ребёнка исключить развитие наследственных генетических заболеваний, необходимо проходить медико-генетическое консультирование. Это позволит будущим родителям узнать о потенциальных рисках передачи таких болезней своим детям.

Как своевременно определить первичные признаки?

Чаще всего это резкая слабость, потеря аппетита и веса, частые простудные инфекционные заболевания, в том числе гингивит, стоматит, бледность кожи и синяки, повышение температуры и увеличение лимфатических узлов, повышенная кровоточивость.

Излечивается ли лейкоз полностью?

В большинстве случаев, если болезнь не запущена, то в зависимости от стадии и наличия сопутствующих заболеваний длительная ремиссия или полное выздоровление у взрослых наступает в 40%, а у детей – в 90% случаев. Полным выздоровлением считается отсутствие рецидивов в течение 10 и более лет.

Что делать, если диагноз подтвердился?

Врач составляет индивидуальный план лечения (риск-адаптированную терапия) с учётом наличия определённых прогностических факторов.

Важность осведомлённости и раннего обращения

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов его быстро вылечить. Легче всего лечится острый лейкоз.

Современные достижения медицины в лечении лейкоза у детей

Благодаря современным методам исследования, которые используются врачами в течение последних 40 лет, вероятность полностью выздороветь у детей постоянно увеличивается. Это стало возможным благодаря использованию врачами более интенсивных курсов комбинированной химиотерапии и единых стандартных протоколов. Но наблюдать за общим состоянием ребёнка необходимо постоянно даже по истечении 10 и более лет после отсутствия рецидивов.