Объём медицинской помощи на этапах эвакуации: полное руководство по системе ОМС

Медицинская эвакуация — это транспортировка пострадавших к медицинским учреждениям в экстренных ситуациях: при катастрофах, массовых происшествиях или военных действиях. Цель — обеспечить быструю доставку поражённых в лечебные учреждения соответствующего профиля для оказания им полноценной медицинской помощи и лечения. zdrav.ruswsu.ru

Также эвакуацию проводят:

• при угрожающих жизни состояниях;
• в период беременности, родов, послеродовой период;
• при неотложных состояниях у новорождённых.

Медицинская эвакуация — часть системы экстренной медицинской помощи. Она включает сортировку, стабилизацию состояния, принятие решения о транспортировке, выбор маршрута и медицинское сопровождение. Задача — доставить пациента в профильный стационар в максимально безопасные сроки, не ухудшая состояние во время пути. На практике это объединяет диспетчерские службы, выездные бригады, приёмные отделения и профильные центры в единую цепочку спасения. ВОЗ (экстренная помощь)

Как работает система оказания помощи от места происшествия до специализированной клиники

Алгоритм включает: вызов экстренных служб (как правило, через единый номер 112), прибытие бригады скорой медицинской помощи, первичный осмотр и сортировку, начальную терапию и решение о маршрутизации. Далее следует транспортировка в ближайшее учреждение, готовое оказать помощь нужного профиля — травмоцентр, сосудистый центр, ожоговый центр, инфекционный стационар и др. Если профильное отделение перегружено или временно недоступно, диспетчер определяет альтернативный маршрут, сохраняя приоритет времени до лечебного окна. МЧС России

Правовые основы медицинской эвакуации

Правила оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, а также порядок её финансирования и маршрутизации установлены федеральными нормативными актами. Организация и объёмы помощи детализируются в территориальных программах ОМС и локальных регламентах субъектов РФ. Отдельные вопросы — взаимодействие ведомств, санитарная авиация, медицинская тайна — регулируются специальными актами. Официальный портал правовой информации

В России медицинскую эвакуацию осуществляет Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). Это следует из статьи 41 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». docs.cntd.ruconsultant.ru

Также правила организации медицинской эвакуации при ЧС утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.11.2020 №1202н «Об утверждении Порядка организации и оказания ВСМК медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации».

Концепция этапного лечения

Этапность предполагает последовательное оказание помощи: на месте происшествия — базовые мероприятия, в приёмном отделении — расширенная стабилизация и диагностика, в профильном отделении — специализированное лечение. Каждый этап дополняет предыдущий, не дублируя вмешательства и документы. Такой подход предотвращает потерю времени и снижает риск медицинских ошибок при передаче пациента. Клинические рекомендации Минздрава

Преемственность медицинской помощи

Преемственность означает передачу полной информации о пациенте, непрерывность терапии, согласованность действий бригад и стационаров. Маршрутные листы, выписки и телемедицинские консультации помогают избежать задержек и повторных манипуляций. Единые протоколы и стандартизованные формы документов упрощают взаимодействие разных учреждений.

Принцип приближения помощи к пострадавшим

Чем быстрее начаты жизненно важные вмешательства, тем выше шансы на благоприятный исход. Поэтому базовые процедуры (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения, анальгезия, иммобилизация) выполняются как можно ближе к месту происшествия, а специализированная помощь — в учреждении с нужным профилем. При массовых поступлениях разворачивают временные пункты и усиливают приёмные отделения. (Приказ Минздрава России № 388н от 20 июня 2013 г.)

Сортировка пострадавших по тяжести состояния

Сортировка распределяет ресурсы между пострадавшими в зависимости от угрозы жизни и необходимости немедленного вмешательства. Она необходима при массовых поступлениях и ограниченных ресурсах. Используются цветовые категории и стандартизованные алгоритмы сортировки.

Принципы медицинской сортировки

Принцип — сначала спасают тех, у кого есть шанс на выживание при своевременном вмешательстве. Оценивают сознание, дыхание, кровообращение и основные травмы. Сортировочные карты и браслеты фиксируют категорию и динамику состояния. Решения регулярно пересматривают по мере изменения состояния и доступности ресурсов.

Категории пострадавших по тяжести

Обычно выделяют: «красная» — неотложные, угроза жизни; «жёлтая» — отсроченные вмешательства при стабильных показателях; «зелёная» — легкие повреждения, самоходные; «чёрная» — отсутствие признаков жизни при невозможности реанимации в данных условиях. Дополнительные подкатегории вводят локальными приказами для детского населения и беременных.

Очередность оказания помощи

Сначала проводят — обеспечение проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения, восстановление дыхания и сердцебиения. Далее — обезболивание, иммобилизация, профилактика гипотермии, подготовка к эвакуации. При необходимости выполняют телемедицинскую консультацию с центром.

Сортировочные признаки

Ключевые признаки: уровень сознания (AVPU/GCS), частота дыхания, пульс/АД, капиллярное наполнение, выраженность кровотечения, наличие угрожающих травм (черепно‑мозговая, грудная, абдоминальная). У детей используют возрастные нормы и специальные алгоритмы. ВОЗ (экстренная помощь)

Срочная эвакуация при угрозе жизни

Проводится немедленно после минимально необходимой стабилизации. Примеры: травма с внутренним кровотечением, инсульт, инфаркт, политравма, ожоги большой площади. Маршрут — ближайший профильный центр. Время до «золотого часа» — ключевой фактор исхода.

Плановая транспортировка пациентов

Показана при отсутствии угрозы жизни для проведения обследований, операций по плану или продолжения лечения в другом учреждении. Маршрутизация согласуется с профильным стационаром и страховой медицинской организацией. Перевод оформляют с выпиской и заверенными копиями исследований.

Межгоспитальная эвакуация между медучреждениями

Перевозка из больницы более низкого уровня в более оснащённую или специализированную клинику. Требует медицинского сопровождения и передачи полного пакета документов (выписка, результаты исследований). В сложных случаях привлекают специализированные реанимационные бригады. Клинические рекомендации Минздрава

Международная медицинская репатриация

Возвращение пациента из-за рубежа. Включает оформление медицинских и транспортных документов, оценку медицинских рисков и выбор подходящего вида транспорта. Финансирование зависит от страховки и договорённостей. Для авиации действуют специальные медицинские допуски.

Подготовка — оценивают ситуацию, определяют необходимость эвакуации, создают план действий, определяют количество пострадавших и степень их травм, собирают команду специалистов.

Оценка ситуации и вызов помощи

Очевидцы обеспечивают личную безопасность, оценивают состояние пострадавшего и вызывают экстренные службы по номеру 112. Важно кратко и чётко описать местоположение, число пострадавших и основные симптомы. До прибытия помощи необходимо соблюдать собственную безопасность.

Вызов и прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи

Диспетчер направляет ближайшую подходящую бригаду: фельдшерскую, врачебную или специализированную. По прибытии проводится первичный осмотр, сортировка и начинают базовые мероприятия. При массовых происшествиях формируют дополнительный запрос ресурсов.

Оказание базовой первой помощи

Обеспечивают проходимость дыхательных путей, контролируют кровотечение, проводят кислородотерапию, анальгезию, иммобилизацию, начинают инфузионную терапию по показаниям. Одновременно собирают анамнез и готовят к эвакуации. При наличии свидетелей уточняют обстоятельства травмы.

Оценка — проводят первичную оценку состояния пострадавшего или пострадавших, определяют приоритетность эвакуации. При тяжёлых травмах обеспечивают первую помощь на месте.

Принятие решения о необходимости эвакуации

Решение принимается врачом бригады, исходя из угрозы жизни, доступности ближайших мощностей и времени доставки. Используются протоколы маршрутизации (например, для инсульта, инфаркта, травмы). В спорных случаях — консультация с профильным центром. Клинические рекомендации Минздрава

Оказание медицинской помощи и стабилизация состояния на месте

Цель — обеспечить жизненно важные функции до начала транспортировки: дыхательные пути, вентиляция, гемостаз, анальгезия, иммобилизация, согревание. Параллельно оформляют документы и связь с принимающим стационар. При необходимости используют телемедицину.

Выбор медицинской организации для доставки пациента

Выбор определяется профилем патологии и доступностью коек: сосудистый центр для инсульта/инфаркта, травмоцентр при политравме, ожоговый центр при обширных ожогах и т. п. Учитывают время до прибытия и готовность операционной/КТ. Решение документируется в карте вызова.

Принцип "щадящей эвакуации"

Транспортную иммобилизацию, анальгезию и минимизацию манипуляций проводят так, чтобы не усугубить травмы и не вызвать обезвоживание (дегидратацию) в пути. Лишние перевороты и перемещения исключаются. (Приказ Минздрава России № 388н от 20.06.2013 «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»).

Транспортировка — организуют перемещение пострадавших подходящим транспортным средством — наземным, воздушным или водным при наличии необходимого медоборудования и специалистов.

Транспортировка в сопровождении медицинского работника.

Пациента сопровождает фельдшер или врач, при необходимости — анестезиолог‑реаниматолог. Оборудование включает монитор, кислород, дефибриллятор, средства для интубации и ИВЛ, инфузионные системы. Для новорождённых применяют транспортные инкубаторы.

Продолжение оказания помощи (мониторинг состояния, поддержание жизненно важных функций)

В пути ведут мониторинг сознания, дыхания, гемодинамики, диуреза; продолжают терапию, корректируют план по показаниям. Любые изменения фиксируются в документации для передачи в стационар. При ухудшении состояния маршрут и приоритеты могут быть изменены.

Доставка — передают пациента в лечебное учреждение с заполнением всей необходимой медицинской документации.

Доставка пациента в медицинскую организацию

Пациента доставляют в приёмное отделение заранее согласованного стационара. Команда сообщает ключевые данные и передаёт документы. При критическом состоянии пациента сразу переводят в операционную/реанимацию. Время передачи фиксируется в журнале. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Передача пациента и дальнейшие действия

Приёмная бригада повторно оценивает состояние, подтверждает сортировочную категорию и запускает диагностический и лечебный план. После передачи пациент поступает под наблюдение профильного отделения. Информация о сопровождающих и личных вещах фиксируется в карте. Клинические рекомендации Минздрава

Виды медицинского транспорта

Применяют наземный (автомобили СМП), авиационный (вертолёты, самолёты санавиации) и, при необходимости, водный транспорт. Выбор зависит от расстояния, доступности, погоды и срочности. При длительных перевозках планируют остановки и смены персонала.

Машины скорой помощи

Автомобили комплектуются оборудованием для мониторинга и реанимации, укладками для травмы, инфаркта, инсульта, а также средствами иммобилизации и переноски. Регулярное обслуживание техники и проверка комплектаций — обязательны перед выездом.

Санитарная авиация

Санавиация обеспечивает быстрое перемещение на большие расстояния и в труднодоступные районы. Регулируется авиационными правилами, требует координации с диспетчерскими службами и подготовленного персонала. На борту поддерживают условия, совместимые с реанимацией.

Специализированные транспортные средства

Реанимобили, транспортные инкубаторы для новорождённых, мобильные операционные и диагностические комплексы применяют при особых показаниях и крупных мероприятиях. Для инфекционных пациентов используют изоляторы и маршруты с биозащитой.

Требования к медицинскому сопровождению во время транспортировки

Сопровождение соответствует тяжести состояния: квалификация персонала, состав оборудования и лекарств, готовность к реанимации. Ведётся непрерывный мониторинг и документация всех вмешательств. При ухудшении состояния бригада вправе изменить план без задержки.

Гарантии оказания помощи по полису ОМС

Экстренная и неотложная помощь оказывается бесплатно на всей территории РФ. При отсутствии документа у пациента персональные данные устанавливаются позднее — это не повод отказывать в помощи. Правило распространяется и на межгоспитальные переводы по медицинским показаниям.

Территориальная программа ОМС

Региональная программа определяет перечень услуг, маршрутизацию и объёмы финансирования, включая санитарную авиацию, межгоспитальные переводы и высокотехнологичную помощь по показаниям. Актуальную редакцию можно уточнить в своей страховой компании.

Порядок оплаты медицинской помощи

Оплата производится за счёт средств ОМС по тарифам территориального фонда. Медицинская организация обязана информировать пациента о входящих в систему услугах и возможных платных опциях, не влияющих на объём бесплатной помощи. Доплаты допустимы только добровольно и с оформлением. (Памятка пациенту застрахованному в системе ОМС).

Права пациентов на всех этапах

Пациент имеет право на информацию о состоянии здоровья, на выбор медицинской организации при плановой госпитализации, и соблюдение врачебной тайны. При эвакуации права сохраняются в полном объёме. При нарушении прав можно обратиться в страховую и надзор.

Право на получение медицинской помощи

Экстренная помощь оказывается незамедлительно и бесплатно независимо от гражданства и наличия полиса на руках. Отсутствие документов не является основанием для отказа. При угрозе жизни помощь оказывается в приоритетном порядке.

Информированное согласие

При возможности пациент или законный представитель подписывает информированное согласие. В угрожающих жизни ситуациях медицинские вмешательства допустимы без согласия, решение принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом, уведомлением должностных лиц медицинской организации с обязательным оформлением документов. (Памятка пациенту застрахованному в системе ОМС)

Отказ от медицинского вмешательства

Пациент вправе отказаться от эвакуации и вмешательств, за исключением случаев угрозы жизни и безопасности окружающих. Отказ фиксируется документально после разъяснения возможных последствий. Для детей решение принимает законный представитель.

Кто принимает решение об эвакуации

В экстренной ситуации — решение об эвакуации принимает врач бригады скорой помощи совместно с врачом приёмного отделения/диспетчером профильного центра. При плановом переводе — консилиум лечащих врачей и руководство медицинской организации.

Можно ли отказаться от транспортировки

Да, пациент вправе отказаться. Однако при риске для жизни медики действуют по стандартам неотложной помощи. Решение об отказе должно быть взвешенным и оформленным документально. В любой момент отказ может быть пересмотрен.

Оплата медицинской эвакуации

Экстренная помощь и эвакуация по медицинским показаниям финансируются из средств ОМС в рамках территориальной программы. Дополнительные сервисы вне программы — по добровольному согласованию. Подробности уточняйте в своей страховой медицинской организации.

Сопровождение родственниками

Сопровождение возможно при соблюдении мер безопасности и при наличии места в транспорте. В условиях реанимационной транспортировки решение принимает медицинская бригада. В приёмном отделении родственникам предоставляют контакты для связи с отделением.

Что важно знать о медицинской эвакуации

Эвакуация — это не просто перевозка, а управляемый процесс оказания помощи на всех этапах пути. От своевременного вызова, правильной сортировки и грамотного выбора маршрута зависит исход лечения.