Папилломы при беременности: причины появления, риски и безопасное лечение

Кратко о ВПЧ (вирусе папилломы человека)

Папилломы — это небольшие, мягкие выросты на коже или слизистых оболочках, которые чаще всего не опасны и считаются доброкачественными. Они возникают из-за заражения вирусом папилломы человека, или ВПЧ. На сегодняшний день учёные описали более 200 различных типов ВПЧ, из которых примерно 40 способны поражать слизистые половых органов, а остальные вызывают наросты на коже.

Вирус очень распространён. По данным Всемирной организации здравоохранения, практически каждый человек хотя бы раз сталкивается с ВПЧ в течение жизни. Вирус передаётся при прямом контакте кожи, через половой путь, а также с помощью предметов личной гигиены, таких как полотенца, бритвенные станки, маникюрные инструменты или даже при совместном использовании постельного белья.

Важно понимать, что наличие вируса в организме не всегда проявляется внешне. Иногда ВПЧ может находиться в «спящем» состоянии годами — человек не видит никаких наростов, и при этом может быть носителем вируса. Наросты появляются только тогда, когда происходят определённые изменения в организме, например снижение иммунитета или гормональная перестройка, как во время беременности.

Во время беременности тело женщины проходит множество изменений: усиливается кровообращение, повышается активность желез, изменяется баланс гормонов. Все эти факторы создают благоприятные условия для того, чтобы вирус проявился и на коже или слизистых появились папилломы.

Также стоит учитывать, что размер и количество наростов может сильно различаться. Иногда они совсем маленькие и почти незаметные, а иногда могут быть больше горошины и располагаться группами. Появление папиллом чаще всего связано с участками кожи, где больше трения или влажности — например, под грудью, в паховой области, подмышками или на шее.

Таким образом, папилломы — это не только косметическая проблема. Они могут быть сигналом того, что вирус в организме активизировался, и что иммунная система временно ослаблена. Особенно это актуально для беременных женщин, когда организм подвергается значительным изменениям и нуждается в особой заботе.

Почему папилломы часто возникают во время беременности

Беременность — это особый период, когда в организме женщины происходят значительные изменения. Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, значительно повышаются, что влияет на кожу и слизистые оболочки. Под воздействием этих гормонов клетки кожи начинают делиться активнее, сальные и потовые железы работают интенсивнее, и это создаёт благоприятные условия для роста папиллом.

Ещё один фактор — естественное снижение иммунитета во время беременности. Организм ослабляет защиту, чтобы не отторгнуть плод, воспринимаемый как чужеродное тело. Из-за этого иммунная система хуже справляется с вирусами, включая ВПЧ, и скрытые инфекции могут «проснуться».

По статистике, примерно у четверти всех беременных женщин появляются новые папилломы или увеличиваются старые. Чаще всего они появляются в местах, где кожа трётся об одежду: на шее, подмышках, под грудью и в паховой области.

Кроме гормонов и иммунитета, на рост папиллом влияет кровообращение кожи. Во время беременности оно усиливается, что помогает клеткам быстрее делиться и образовывать новые выросты. Также повышается уровень инсулина и других факторов роста, которые стимулируют клетки кожи размножаться быстрее.

Таким образом, комбинация гормональных изменений, ослабленного иммунитета и активного кровоснабжения кожи создаёт идеальные условия для появления папиллом во время беременности.

Папилломы на шее во время беременности

Небольшие мягкие наросты на тонкой ножке, например на шее, обычно не причиняют серьёзного вреда. Чаще всего они вызывают только небольшой дискомфорт или переживание за внешний вид. Но если одежда или украшения постоянно трутся о нарост, он может воспалиться, покраснеть и даже начать кровоточить.

Дискомфорт и воспаление

Если папиллому повредить, бактерии могут вызвать местное воспаление. Это проявляется покраснением, отёком и иногда болью. В среднем такое случается примерно у 5–7% беременных женщин, у которых есть папилломы.

Риск озлокачествления (очень редко)

Большинство папиллом — доброкачественные. Но при постоянном трении или если присутствуют опасные типы ВПЧ (например, 16 и 18), очень редко может произойти озлокачествление. По данным врачей, риск этого составляет менее 0,5%, но полностью исключать его нельзя.

Риски для ребёнка

Хорошая новость: ВПЧ не проходит через плаценту, поэтому заразить ребёнка внутриутробно невозможно. Основная опасность появляется во время родов. Если у женщины есть активные кондиломы в области половых органов, ребёнок может заразиться при прохождении через родовые пути. В редких случаях это приводит к папилломам в дыхательных путях новорождённого. Это заболевание встречается крайне редко — примерно 1 случай на 100 000 детей, но о нём важно знать.

Не всё, что похоже на папиллому, действительно ею является

Многие кожные наросты могут выглядеть как папилломы, но иметь совершенно другую природу.

По данным дерматологов, до 15% людей, которые думают, что у них папиллома, на самом деле имеют:

• родинки (невусы) — пигментные или светлые точки, за которыми нужно следить;
• себорейные кератомы — ороговевшие бляшки у людей старше 40 лет;
• фибромы — мягкие или плотные образования из соединительной ткани;
• акрохорды — мягкие выросты на ножке, иногда их путают с папилломами.

Неправильная диагностика может привести к неправильному лечению. Например, попытка «выжечь» родинку дома может вызвать ожог, воспаление или даже ускорить рост злокачественных клеток.

Когда срочно нужно обратиться к врачу

Следует не откладывать визит к дерматологу, если:

• нарост быстро увеличивается в размерах (в 2–3 раза за короткий срок);
• меняется цвет — потемнел, появились чёрные или красные точки;
• меняется форма — края стали неровными, появились асимметрия;
• нарост болит или кровоточит без явной травмы;
• есть признаки воспаления: покраснение, отёк, жидкость или гной;
• появляются новые наросты очень быстро.

В дерматологии такие признаки называют тревожными, и это повод для немедленного осмотра и, если нужно, биопсии.

Методы диагностики

Визуальный осмотр
Врач-дерматолог или акушер-гинеколог оценивает локализацию, размеры, форму, цвет и характер поверхности новообразования. Опытный специалист может предположить диагноз в 80–90% случаев только по внешнему виду, но окончательное подтверждение всегда требует дополнительных исследований.

Дерматоскопия
Метод аппаратной диагностики, при котором врач рассматривает папиллому под многократным увеличением с помощью дерматоскопа. Это позволяет увидеть микроструктуру кожи, сосудистый рисунок, наличие пигментации и исключить признаки злокачественности. Дерматоскопия безболезненна и занимает не более 10 минут.

Анализ на ВПЧ
ПЦР (полимеразная цепная реакция) выявляет не только наличие вируса, но и его тип — низкоонкогенный или высокоонкогенный. Например, ВПЧ 6 и 11 типов чаще вызывают доброкачественные образования, а 16 и 18 типы ассоциированы с риском онкологических заболеваний. В случае положительного результата у беременной врач определяет тактику наблюдения и лечения, чтобы снизить риск осложнений при родах.

Биопсия и гистологическое исследование
Применяется, если есть сомнения в доброкачественности образования. Небольшой фрагмент папилломы направляют на гистологический анализ, который с точностью до 100% позволяет определить характер клеток.

Кольпоскопия (при локализации в интимной зоне)
Если у беременной обнаружены папилломы или кондиломы на слизистой половых органов, врач может провести расширенную кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением с применением специальных растворов, выявляющих участки изменённого эпителия.

Особенности диагностики у беременных

При обследовании будущих мам врачи избегают инвазивных процедур без строгих показаний, чтобы снизить риск для плода. Например, биопсия проводится только при подозрении на рак, а ПЦР-анализ может быть отложен до 2-го триместра, если ситуация не требует срочного вмешательства.

По данным российских акушеров-гинекологов, до 70% новообразований кожи у беременных не требуют немедленного удаления, но нуждаются в регулярном контроле каждые 4–6 недель.

Можно ли удалять папилломы во время беременности

В большинстве случаев врачи рекомендуют отложить удаление новообразований до окончания беременности, если они не вызывают выраженного дискомфорта или осложнений. Это связано с тем, что любые вмешательства могут быть потенциальным стрессом для организма будущей мамы.

Однако существуют ситуации, когда удаление необходимо:

• быстрый рост папилломы — увеличение размера в 2 и более раза за короткий срок;
• частое травмирование — например, трением о воротник, бюстгальтер или бритву;
• признаки воспаления или нагноения;
• подозрение на злокачественный процесс по результатам осмотра или дерматоскопии.

По данным дерматологов, около 12–15% беременных с папилломами сталкиваются с необходимостью удаления новообразования ещё во время вынашивания.

Безопасные методы удаления папиллом у будущих мам

Криодеструкция:
Замораживание жидким азотом (температура до –196 °C) разрушает ткани папилломы без значительного повреждения окружающей кожи. Процедура проводится амбулаторно, не требует анестезии и занимает 1–3 минуты.
Преимущества: безболезненность, отсутствие крови, низкий риск инфицирования.
Недостатки: не всегда подходит для крупных образований, возможны небольшие рубчики.

Лазерное удаление:
Лазер испаряет клетки новообразования точечно, что позволяет контролировать глубину воздействия. Процедура проходит под местной анестезией и практически исключает кровотечение.
Преимущества: высокая точность, быстрое заживление (7–10 дней), низкий риск рецидива.
Недостатки: более высокая стоимость, необходимость специального оборудования.

Хирургическое иссечение:
Используется при крупных или подозрительных образованиях. Проводится под местным обезболиванием, материал отправляют на гистологию.
Преимущества: возможность полного удаления за один раз, получение точного диагноза.
Недостатки: более длительное заживление (до 2–3 недель), необходимость наложения швов.

Радиоволновое удаление:
Метод основан на бесконтактном рассечении тканей высокочастотными радиоволнами. Процедура щадящая, с минимальным повреждением окружающих тканей.
Преимущества: отсутствие крови, быстрое заживление, низкий риск рубцевания.
Недостатки: доступность только в специализированных клиниках.

Методы, которых избегают во время беременности

• Электрокоагуляция — воздействие электрическим током, сопровождается болью и риском ожога;
• Химическое прижигание (кислоты, щёлочи) — непредсказуемая глубина воздействия, возможны ожоги и шрамы;
• Самолечение агрессивными средствами — чистотел, уксус, йод могут вызвать повреждение кожи и спровоцировать воспаление.

Местное лечение

В некоторых случаях врач может назначить местные противовирусные или иммуномодулирующие препараты (гели, мази) с учётом безопасности для беременной. Однако большинство подобных средств не тестировались в крупных клинических исследованиях у беременных, поэтому их использование ограничено и проводится только под контролем специалиста.

Использование народных методов (сок чистотела, чеснок, уксус, может быть опасно, особенно при беременности. Эти вещества могут вызвать химический ожог, некроз тканей, спровоцировать воспаление и вторичную бактериальную инфекцию.

По данным токсикологических исследований, некоторые растительные экстракты, применяемые для прижигания папиллом, обладают эмбриотоксическим действием при попадании в системный кровоток. Поэтому официальная медицина категорически не рекомендует их при беременности.

Согласно действующему законодательству РФ, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) покрывает медицинские вмешательства, которые необходимы по медицинским показаниям и предусмотрены базовой программой государственных гарантий.

Удаление папиллом входит в этот перечень только в случаях, когда новообразование:

• вызывает подозрение на злокачественное перерождение (онкологический риск);
• часто травмируется, воспаляется или кровоточит;
• мешает жизненно важным функциям — например, расположено на веке, в области губ, в дыхательных путях или в уретре;
• сопровождается болевыми ощущениями или другими осложнениями.

Пример: если у беременной женщины есть папиллома на шее, которая регулярно воспаляется из-за трения об воротник одежды, врач может выдать направление на бесплатное удаление по ОМС. Но если образование не вызывает дискомфорта и удаляется исключительно по эстетическим причинам, то процедура будет платной.

Пациент обращается в поликлинику по месту жительства к терапевту или дерматологу. При наличии медицинских показаний врач оформляет направление на удаление. Процедура проводится в дерматологическом кабинете или хирургическом отделении. Сроки ожидания могут составлять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от загруженности медицинского учреждения. Важно помнить, что при беременности врач всегда оценивает соотношение пользы и риска, поэтому даже при наличии показаний к удалению процедура может быть отложена на послеродовый период, если ситуация позволяет.

• Папилломы — это доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он чрезвычайно распространён — до 80–90% людей заражаются им хотя бы раз в жизни.
• Беременность — период, когда папилломы появляются чаще, из-за гормональных изменений и физиологического снижения иммунитета.
• Не все образования на коже — это папилломы. Самодиагностика может привести к ошибкам и опасным последствиям, поэтому при любых сомнениях следует обратиться к врачу.
• Большинство папиллом безопасны, но некоторые могут воспаляться, травмироваться или иметь риск перерождения в злокачественные опухоли.
• Для плода прямой угрозы нет, однако при наличии аногенитальных кондилом возможно заражение ребёнка во время родов, что в редких случаях приводит к респираторному папилломатозу.
• Диагностика включает визуальный осмотр, дерматоскопию, ПЦР на ВПЧ, а при необходимости — биопсию и гистологию.
• Лечение во время беременности проводится только по показаниям, с использованием щадящих методов (криодеструкция, лазер, радиоволны, хирургическое иссечение). Агрессивные химические и народные методы опасны.
• ОМС покрывает удаление папиллом при наличии медицинских показаний.

Главный вывод: папилломы при беременности в большинстве случаев не представляют серьёзной опасности, но требуют внимательного наблюдения. При любых изменениях в их состоянии необходимо обращаться к врачу, а выбор метода лечения должен быть строго индивидуальным и безопасным для матери и ребёнка.