Порядок и сроки оказания бесплатной медицинской помощи

Кажется, чтобы попасть к врачу в поликлинике или получить бесплатное направление на анализы, придется долго ждать очереди. На самом деле все сроки ожидания медицинской помощи прописаны в программе государственных гарантий. Эту программу каждый год утверждает Правительство России.

В России по полису ОМС оказывают такие виды медпомощи:

• первичную медико-санитарную, специализированную, в т.ч. высокотехнологичную (по отдельному перечню),
• паллиативную (первичную и специализированную),
• скорую (за исключением скорой специализированной).

Первичную медико-санитарную помощь оказывают амбулаторно, то есть в поликлинике или в дневном стационаре: лечат, ухаживают, наблюдают за состоянием пациента, при необходимости обучают самопомощи при различных заболеваниях и состояниях. Например, если у человека диагностировали сахарный диабет.

Доврачебную первичную помощь оказывают медработники со средним медобразованием: например, фельдшер может сделать перевязку, наложить шину или дать обезболивающее.

Первичную врачебную помощь оказывает участковые терапевт, педиатр или семейный врач, а также врач «узкой» специальности — эти врачи проводят осмотр, назначает анализы, лечение, выдают направления на обследования, приемы других врачей и госпитализации.

Специализированная помощь включает профилактику, диагностику и лечение с помощью специальных методов исследований или сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию

Специализированную помощь оказывают в круглосуточном или дневном стационаре. Она положена, когда, например, нужно наблюдение в стационаре или изоляция на время лечения. Специализированную помощь оказывают только врачи-специалисты: например, кардиологи, урологи и др.

Высокотехнологичная помощь, или ВМП, — это лечение, в котором применяют новые, сложные и ресурсоемкие методы. К ней относятся клеточные технологии, роботизированная техника и генная инженерия. ВМП можно получить в профильных отделениях, где есть нужное оборудование и материалы.

Если пациенту положена высокотехнологичная медпомощь, которую покрывает полис ОМС, то получить ее можно по направлению лечащего врача. Если ВМП финансируется из бюджета — нужно получить так называемую «квоту». Квоты доступны только гражданам России. Иностранцы, лица без гражданства, беженцы ее получить не могут. Источник финансирования каждой процедуры ВМП ежегодно утверждается в программе государственных гарантий.

Паллиативная помощь проводится неизлечимо больным пациентам, чтобы избавить их от боли и облегчить тяжелые симптомы. Получить паллиативную помощь можно в поликлинике, дома, в условиях дневного стационара, в больнице или хосписе. Направление на лечение выдает участковый врач.

Скорая помощь делится на экстренную и неотложную.

На экстренный вызов — когда есть признаки угрозы жизни — скорая должна приехать в течение 20 минут (но есть особенности для труднодоступных регионов). Неотложную помощь — когда угрозы жизни нет — должны оказать в течение двух часов. Например, потеря сознания, роды, сильное кровотечение, инсульт — экстренные ситуации. Высокая температура при ОРВИ у взрослых, подъем артериального давления, приступ боли при хроническом заболевании — показания для неотложной помощи.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентирует программа госгарантий — публикуется на сайте Минздрава, ТФОМС, в федеральных СМИ и правовых базах, например «Гарант» или «Консультант». Также программу госгарантий можно попросить в любой медорганизации или страховой компании. На скорость оказания медицинской помощи влияет вид лечебного мероприятия и наличие реальной угрозы жизни.

Если есть угроза жизни. С момента звонка до приезда скорой должно пройти не больше 20 минут. В разных регионах время может незначительно меняться. Если в экстренном случае пациент сам приезжает или его кто-то привозит в ближайшую больницу — помощь должны оказать немедленно.

Если состояние острое, но угрозы жизни нет. Например, если человек сломал ногу и не может добраться до больницы самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь. Предельные сроки оказания неотложной медицинской помощи — 2 часа с момента обращения. Такую помощь оказывает бригада скорой медицинской помощи или медицинская организация, которая работает по подходящему пациенту профилю.

Другой пример: у человека заболел зуб. Скорую в этом случае не вызывают, а идут в профильную медицинскую организацию — стоматологию. Врач должен осмотреть без очереди и записи. Максимальное время, которое вы можете ожидать помощь, также составит 2 часа.

Если нужен плановый прием терапевта, педиатра или врача общей практики. Срок ожидания планового приема не может превышать 24 часа с момента обращения в поликлинику. На приеме врач выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит обследования. Если нужен узкий специалист — врач выдаст к нему направление.

Например, вы пришли с насморком, а терапевт заподозрил аллергию. Тогда он может выдать направление к аллергологу. Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать 14 дней.

Если нужно плановое обследование. Чтобы уточнить диагноз, терапевт или узкие специалисты могут назначить анализы и инструментальные исследования, например УЗИ или маммографию. Почти все плановые обследования можно пройти бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания лабораторных и диагностических обследований, включая маммографию и функциональную диагностику, — 14 дней с даты назначения. Для сложных обследований сроки аналогичные: КТ, МРТ и ангиография — не больше 14 дней с даты назначения. Исключение ― подозрение на онкологическое заболевание.

Если нужна операция. Если врач выдал направление на госпитализацию, вас обязаны положить в больницу в течение 14 дней. Для пациентов с онкологическими заболеваниями ― 7 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза или получения результатов гистологии.

При подозрении на онкологическое заболевание сроки оказания медицинской помощи сокращаются. По программе госгарантий на 2024 год срок ожидания консультации врачей-специалистов уменьшается до 3 дней. А сроки любого анализа или исследования, включая КТ и МРТ, — до 7 дней.

Срок госпитализации от момента получения результатов биопсии — до 7 дней.

Медицинскую помощь можно получить дома, в поликлинике, в стационаре и даже в общественных местах — при острых состояниях или угрозе жизни. При этом не всегда обязательно иметь при себе полис и паспорт.

Экстренная помощь. Оказывают всем, независимо от того, есть у человека полис ОМС или нет. На экстренный вызов приезжает бригада скорой помощи или санитарная авиация. Также для оказания экстренной помощи пациента можно привезти в приемный покой ближайшей больницы, которая соответствует профилю пациента. Например, при болях в сердце обратиться в кардиодиспансер. На всякий случай перед тем, как отправляться в приемный покой, проверьте на сайте больницы, что учреждение принимает пациентов по «самообращению».

Неотложная помощь. За неотложной помощью можно обратиться на всей территории России независимо от постоянного места жительства. Если вы в отпуске заболели ОРВИ с высокой температурой — сможете пойти в ближайшую поликлинику.

Плановый прием терапевта. Чтобы получить плановую помощь, нужно прикрепиться к лечебному учреждению. Это необязательно поликлиника по месту жительства — можно выбрать любую. К больнице прикрепиться нельзя. Зато можно прикрепиться к районной поликлинике или частной клинике, работающей по системе ОМС или НИИ, если она оказывает поликлиническую медпомощь по ОМС.

Сменить место прикрепления можно 1 раз в год по собственному желанию и неограниченное количество раз в связи с переездом. По месту прикрепления можно записаться на прием через регистратуру или информационную стойку, по телефону, через инфомат или сайт Госуслуг.

Консультация узкого специалиста. Участковый терапевт, педиатр или врач общей практики направляет на консультацию к узким специалистам. К некоторым специалистам можно записаться без направления. Список таких врачей можно посмотреть на Госуслугах, на странице записи на прием.

Когда в поликлинике нет нужных медицинских услуг, терапевт должен бесплатно направить в другой медицинский центр, где можно получить консультацию узкого специалиста или сделать сложное обследование — например, КТ по полису ОМС бесплатно. Главное, чтобы обследование или консультация, назначенные вам врачом, входили в стандарты диагностики или клинические рекомендации по заболеванию.

Лечение в стационаре. Лечащий врач в поликлинике назначает анализы и обследования и выдает направление на плановую госпитализацию. Если есть показания и необходимую ВМП покрывает полис ОМС, он даст направление в областную больницу, федеральный медицинский институт или даже частную медицинскую клинику. Если ВМП финансируется из бюджета, решение о ее проведении будет принимать врачебная комиссия.

Сроки оказания ВМП точно не установлены: их определяет принимающая на такое лечение клиника.

Если у вас плановая госпитализация, но по профилю заболевания в регионе есть несколько больниц — можно выбрать любую.

Чтобы пациента положили в больницу, лечащий врач оформляет направление по форме 057/у

Если вас не записывают в течение положенного времени к специалисту или говорят, что очередь на бесплатное УЗИ нужно ждать месяц — в первую очередь стоит обратиться к руководству медицинской организации: заведующему отделением, главному врачу или его заместителю. Они могут на месте разрешить возникшую ситуацию.

Если на месте решить вопрос не получается — свяжитесь со своей страховой компанией. Телефон страховой указан на бумажном полисе, Госуслугах, на сайтах страховой компании, медучреждения, ТФОМС. Страховая компания бесплатно поможет решить вопрос, связанный с оказанием помощи по ОМС. Колл-центры некоторых страховых компаний работают круглосуточно. Например, федеральный контакт-центр СК Капитал.

Название страховой компании и номер горячей линии указаны на полисе ОМС на Госуслугах

При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Если нужно делать МРТ, но в поликлинике нет оборудования или специалист один и очередь к нему длинная — страховой представитель поможет пройти нужное обследование в другом медучреждении.

Страховая расскажет, как действовать в спорных ситуациях, свяжется с медицинской организацией. В большинстве случаев это помогает быстро решить проблему. Если это не сработает, проведет экспертизу медицинской помощи, чтобы выявить нарушение. А если вы недовольны работой страховой компании, нужно обращаться в территориальный фонд ОМС с письменным запросом. На жалобу обязаны ответить не позднее 30 календарных дней.