Прививка БЦЖ ребёнку: всё о вакцинации против туберкулёза

Она снижает риск развития осложнённых форм туберкулёза, включая туберкулёзный менингит и диссеминированный туберкулёз. Вакцину делают почти сразу после рождения. БЦЖ не гарантирует полной защиты от заражения, но резко снижает риск тяжёлого течения заболевания. Эффективность вакцинации подтверждена десятилетиями наблюдений и входит в национальный календарь прививок в большинстве стран мира.

По оценочным данным ВОЗ в 2021 г. заболели туберкулезом 10,6 млн человек: из них 1,17 млн. детей (0-14 лет). Умерло в 2021 году от туберкулеза детей (0–14 лет) – 196 000.

БЦЖ формирует иммунную защиту против туберкулёза. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха). Они поражают кости, лимфоузлы, лёгкие, иные органы.

Вакцина содержит живую, но ослабленную микобактерию, которая не вызывает болезнь, но стимулирует иммунитет. Основная цель вакцинации — предупредить тяжёлые, угрожающие жизни формы туберкулёза в детском возрасте, особенно в условиях высокой заболеваемости или контакта с носителями.

Расшифровка аббревиатуры (бацилла Кальметта-Герена)

БЦЖ названа в честь учёных из Франции — Альбера Кальметта и Камиля Герена. В 1919 году они создали живой ослабленный штамм микобактерий для защиты от туберкулёза. Данная прививка используется более ста лет и до сих пор остаётся актуальной, особенно в странах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией.

От каких форм туберкулёза защищает?

БЦЖ не исключает возможность заражения, но надёжно защищает от тяжёлых, быстро прогрессирующих форм заболевания у детей, включая следующие:

• туберкулёзный менингит — воспаление оболочек головного мозга с высоким риском летального исхода и серьёзных неврологических осложнений;
• милиарный туберкулёз — генерализованное поражение органов с распространением инфекции через кровь;
• костный и суставной туберкулёз — часто приводит к инвалидности;
• туберкулёз периферических лимфатических узлов — частая форма у детей младшего возраста;
• урогенитальный туберкулез – чаще туберкулёз мочеполовой системы (почек, мочевыводящих путей), приводящим к осложнениям: хроническая почечная недостаточность (ХПН), формирование свища поясничной области.

БЦЖ формирует устойчивый клеточный иммунитет, позволяющий организму быстро реагировать на микобактерии и предотвращать их активное размножение. Иммунитет после БЦЖ сохраняется в среднем 5–7 лет, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и эпидемиологической обстановки. Именно поэтому ревакцинация в школьном возрасте предусмотрена для поддержания защиты.

Почему прививка важна именно в раннем возрасте?

Вакцинация БЦЖ в раннем возрасте имеет решающее значение по нескольким причинам.

У новорождённых отсутствует специфическая защита от туберкулёза.

Риск тяжёлого и молниеносного течения инфекции у грудных детей особенно высок.

Вакцинация в первые 3–7 суток жизни позволяет вовремя сформировать иммунитет до контакта с источником инфекции.

Иммунная система младенца наиболее восприимчива к вакцинации, что повышает эффективность прививки.

Отказ или отсрочка вакцинации повышает риск тяжёлых осложнений при заражении, особенно при наличии заболевших в семье или в окружении.

В странах с низкой заболеваемостью туберкулёзом (например, США, Нидерланды, Швеция) БЦЖ не входит в национальный календарь. Там делается упор на раннюю диагностику, контроль за контактами и профилактику в группах риска. В странах с высоким уровнем туберкулёза (в том числе в России) вакцинация БЦЖ остаётся обязательной мерой, поскольку риск инфицирования остаётся значительным.

Вакцинация БЦЖ проводится строго по графику, утверждённому национальным календарем профилактических прививок. Сроки прививки крайне важны! Иммунитет формируется постепенно, а оптимальное время введения вакцины позволяет организму ребёнка выработать защиту до возможного контакта с инфекцией. Нарушение сроков допустимо только по медицинским показаниям.

Первая прививка: 3-7 день жизни в роддоме

Основные особенности и порядок вакцинации новорождённых.

• Проводится однократно, в течение первой недели жизни.
• Оптимальный день — 3–7 сутки при отсутствии противопоказаний.
• Вакцину вводят внутрикожно в верхнюю треть плеча.
• Перед прививкой ребёнка осматривает неонатолог.
• Прививка не делается, если у новорождённого выявлены врождённые заболевания, иммунодефицит или масса тела менее 2,5 кг.

Ревакцинация: 6-7 лет (при отрицательной пробе Манту)

Ревакцинация выполняется по следующим правилам.

• Проводится только один раз — в младшем школьном возрасте (6-7 лет).
• Обязательное условие — отрицательная проба Манту, подтверждающая отсутствие контакта с туберкулёзом.
• При положительной пробе ревакцинация не проводится: она бесполезна и потенциально опасна.
• Проба Манту не является прививкой — это диагностический тест, показывающий наличие реакции организма на туберкулёз. Повторная прививка усиливает защиту в период активного социального взаимодействия (начало школы, увеличенный круг контактов).

Особые случаи (медотвод, перенос сроков)

В особых случаях вакцинация проводится с учётом следующих рекомендаций.

• При наличии временного медицинского отвода (острая болезнь, низкий вес, кожные инфекции в месте инъекции) прививка откладывается.
• После устранения причин ребёнка направляют на прививку в поликлинику по месту жительства.
• Если БЦЖ не проведена в роддоме, ребёнку делают туберкулиновую пробу.
• При отрицательном результате — проводят прививку.
• При положительном результате — ребёнок направляется на дообследование к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу).

Прививка БЦЖ проводится по специальной методике, отличающейся от большинства других вакцин. Важно правильно ввести препарат, оценить реакцию организма и обеспечить надлежащий уход за местом инъекции. Эти условия влияют на формирование устойчивого иммунитета и снижают риск осложнений.

Если БЦЖ не сделана в роддоме, её можно провести позже. Другие вакцины должны быть временно отложены: интервал между БЦЖ и любыми другими живыми вакцинами должен составлять не менее 4 недель.

Техника введения (внутрикожно в плечо)

Вакцину вводят внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча — в границе верхней и средней трети. Используется специальный туберкулиновый шприц с тонкой иглой. После введения должна образоваться характерная «лимонная корочка» — небольшой беловатый пузырек диаметром 5–10 мм.

Прививку проводят медработники, прошедшие обучение по технике внутрикожного введения БЦЖ. Ошибки в технике могут привести к осложнениям или снижению эффективности вакцины.

Нормальная реакция: покраснение, рубчик

В течение 4–6 недель после вакцинации формируется местная реакция:

• сначала появляется покраснение, затем уплотнение;
• возможно образование небольшого узелка, который позже вскрывается и превращается в поверхностную язвочку;
• через 2–3 месяца образуется небольшой рубчик диаметром 3–10 мм — признак правильно проведённой вакцинации.

Формирование рубца считается косвенным признаком успешного ответа организма на вакцину. Однако его отсутствие не всегда означает отсутствие иммунитета — при сомнениях врач может назначить дополнительную диагностику.

Повышение температуры, вялость и снижение аппетита наблюдаются редко и проходят самостоятельно.

Уход за местом укола

Для правильного заживления и профилактики осложнений после прививки важно соблюдать следующие рекомендации.

• Место прививки нельзя мазать, заклеивать пластырем, обрабатывать антисептиками или йодом.
• Не рекомендуется мочить и тереть область плеча, особенно в первые недели.
• Если появилась корочка или язвочка — не вскрывать, не выдавливать, не накладывать повязки.
• При появлении гноя, увеличении лимфоузлов или отсутствии рубца спустя 5 месяцев требуется консультация врача. При соблюдении правил ухода заживление происходит естественно, без рубцовых осложнений. Соблюдение техники вакцинации и простых правил ухода снижает риск местных реакций.

Риск заболевания туберкулёзом у людей с ВИЧ-инфекцией в 16 раз выше, чем у неинфицированных ВИЧ (границы оценки — от 14 до 18 раз). Несмотря на высокий риск, БЦЖ не применяется при определённых состояниях, поскольку может навредить. Это живая вакцина, поэтому важно строго учитывать противопоказания. При наличии факторов риска она представляет опасность. Перед вакцинацией обязательна оценка состояния ребёнка, а при отклонениях — отсрочка или полный отказ от введения препарата. Также необходимо знать о возможных, хотя и редких осложнениях.

Абсолютные противопоказания (ВИЧ, иммунодефицит)

БЦЖ категорически запрещена при следующих состояниях:

• ВИЧ-инфекция у ребёнка (подтверждённая) — высокая вероятность развития генерализованного туберкулёза;
• врождённый иммунодефицит — отсутствие клеточного иммунного ответа делает живую вакцину опасной;
• злокачественные опухоли, тяжёлые системные заболевания крови;
• иммуносупрессивная терапия (если ребёнок получает препараты, подавляющие иммунитет);
• тяжёлые осложнения на предыдущее введение БЦЖ у близких родственников (генетически обусловленные реакции).

Временные медотводы (недоношенность, инфекции)

Прививка откладывается до устранения временных факторов, в том числе, таких как:

• недоношенность — если масса тела новорождённого менее 2,5 кг;
• острые инфекционные заболевания — ОРВИ, кожные инфекции, гнойничковые высыпания в месте предполагаемой инъекции;
• повышенная температура тела или общее недомогание;
• период обострения хронических заболеваний.

После выздоровления ребёнок подлежит дообследованию и при отсутствии противопоказаний — вакцинации в поликлинике.

Редкие осложнения (холодный абсцесс, лимфаденит)

Осложнения после БЦЖ встречаются редко и чаще всего связаны с нарушением техники введения или индивидуальной реакцией организма. Возможны такие проблемы со здоровьем.

• Холодный абсцесс — безболезненное скопление гноя под кожей в месте прививки, требует наблюдения или дренажа.
• Регионарный лимфаденит — увеличение и воспаление подмышечных лимфоузлов на стороне вакцинации.
• Изъязвление в месте введения — при выраженной местной реакции, как правило, заживает самостоятельно.
• Остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция — крайне редкие, но тяжёлые осложнения, возникающие у детей с иммунодефицитом.

При подозрении на осложнение ребёнка направляют к фтизиатру. Своевременное выявление и лечение осложнений позволяет избежать серьёзных последствий.

Прививка БЦЖ входит в перечень обязательных профилактических мероприятий, проводимых за счёт государства. Все этапы — от первичного осмотра до наблюдения после вакцинации — осуществляются бесплатно по полису ОМС. Это обеспечивает доступ к своевременной и безопасной защите от туберкулёза независимо от места жительства или социального статуса семьи.

Консультация педиатра перед прививкой

Перед введением вакцины ребёнка обязательно осматривает врач. Он оценивает общее состояние, исключает противопоказания, направляет на дополнительные анализы при необходимости. Консультация бесплатна и проводится в поликлинике по месту прикрепления.

Наблюдение после вакцинации

После прививки ребёнок остается под медицинским наблюдением. Врач контролирует реакцию на вакцину, оценивает динамику местного процесса (формирование рубца). Родители получают рекомендации по уходу за местом укола и памятку с признаками, требующими обращения к врачу. При необходимости — направление к фтизиатру или другим специалистам.

После введения БЦЖ проба Манту может оставаться положительной в течение нескольких лет — это нормальная реакция и не требует дополнительных обследований, если нет клинических симптомов.

• БЦЖ не защищает от заражения туберкулёзом, но значительно снижает риск тяжёлых и смертельно опасных форм заболевания у детей.
• Прививка особенно важна в странах с высокой заболеваемостью, где контакт с носителем может произойти в любом возрасте, включая младенчество.
• Отказ от вакцинации или нарушение графика увеличивает риск тяжёлого течения туберкулёза при инфицировании.
• Наличие противопоказаний требует индивидуального подхода, но не означает отказа от защиты — возможны альтернативные меры и наблюдение у фтизиатра.
• Побочные эффекты БЦЖ редки и, как правило, легко контролируются при своевременном обращении за медицинской помощью.

БЦЖ — безопасная и жизненно важная прививка

Прививка БЦЖ — единственная доступная на сегодня вакцина против туберкулёза. Она не предотвращает заражение, но значительно снижает риск развития тяжёлых, инвалидизирующих и угрожающих жизни форм, таких как туберкулёзный менингит и диссеминированный туберкулёз. Без вакцинации эти формы могут развиваться стремительно, особенно у детей первого года жизни.

Безопасность вакцины подтверждена международной практикой и контролируется на всех этапах — от производства до введения. При правильной технике вакцинации и соблюдении всех показаний риск серьёзных осложнений минимален. Местная реакция (покраснение, язвочка и рубец) — это нормальный и ожидаемый процесс формирования иммунитета. У здоровых детей вакцина переносится хорошо и формирует долгосрочную защиту.

БЦЖ доступна по ОМС

• В Российской Федерации вакцинация БЦЖ проводится бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Это касается всех этапов.
• Первая прививка делается в роддоме.
• Ревакцинация — в поликлинике после отрицательной пробы Манту.
• При пропуске прививки в роддоме — обследование и вакцинация в поликлинике по месту жительства.
• Все сопутствующие процедуры (осмотр педиатра, постановка Манту, консультация фтизиатра при необходимости) также входят в ОМС.

Направление оформляется в обычном порядке. Препараты закупаются государством централизованно, вакцина сертифицирована и соответствует санитарным нормам. Это делает прививку БЦЖ доступной для каждого ребёнка, вне зависимости от социального статуса семьи.