Прививка манту

История создания и внедрения

В 1890 году немецкий учёный Роберт Кох закончил работу над созданием экстракта из живых и мёртвых туберкулёзных бацилл в глицерине. В 1907 году педиатр из Австрии Клеменс Пирке начал использовать этот экстракт туберкулина для диагностики заражения туберкулёзом путём нанесения на кожу пациента. В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил делать внутрикожную пробу туберкулина.

Цели и задачи тестирования

На самом деле туберкулиновая проба не является как таковой прививкой, а показывает, насколько иммунная система человека способна бороться с туберкулёзными палочками. Такое тестирование назначают ежегодно детям по достижении 12 месяцев. В соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» в ред. 2023 г. для выработки же иммунитета против туберкулёза в России в первые 3-7 дней жизни ребёнку делают прививку БЦЖ, а затем проводят ревакцинацию в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

Состав прививки

В состав пробы входят полученные из микобактерий органические вещества разной степени сложности. В туберкулине нет самой туберкулёзной палочки, а присутствуют лишь продукты её жизнедеятельности. Дополнительно туда добавляют натрий хлорид, соли фосфатного буферного раствора, фенол, а также стабилизатор Твин-80.

Как проводится тест

С годовалого возраста ребёнку ежегодно при помощи специального небольшого туберкулинового шприца внутрикожно проводят пробу Манту. Это позволяет своевременно выявить развитие туберкулёза на ранних стадиях. Федеральными клиническими рекомендациями по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей

Тестирование на наличие туберкулёза обязательно для всех детей после достижения 12 месяцев. Процедура проводится ежегодно до 7-летнего возраста. Затем до 14 лет назначают аналогичные пробы, если все предыдущие результаты были отрицательными. Если был хотя бы один положительный результат, то назначается Диаскин-тест. В том случае, когда ребёнку сделали прививку БЦЖ, то Манту делают с полугодовалого возраста дважды в течение года.

Противопоказания к проведению

Нельзя вводить туберкулин под кожу в тех случаях, когда у ребёнка:

• острые инфекционные, кожные или соматические заболеваниями, или же обострились хронические болезни, кроме туберкулёза (нужно выждать 2 месяца после исчезновения симптомов);
• эпилепсия;
• непереносимость туберкулина;
• аллергия на продукты питания, медикаменты или на другие источники (до окончания периода обострения);
• карантин в детсаду или в школе по детским инфекциям (до окончания карантина).

Нормальные значения

По прошествии 3 суток врач или медсестра осматривают место укола. Оно может покраснеть или же там может образоваться плотная и возвышающаяся над кожей папула. Если уплотнения нет или оно до 1 мм, то реакция считается отрицательной. При наличии диаметра покраснения или возвышения от 2 до 4 мм реакция признаётся сомнительной. Во всех остальных случаях она положительная:

• слабая от 5 до 9 мм;
• средняя от 10 до 14 мм;
• выраженная от 15 до 16 мм;
• очень сильная более 17 мм.

Возможные ошибки и ложные результаты

Ложные результаты пробы могут возникать при наличии в момент укола аллергических (пищевых, медикаментозных) реакций или заболеваний (дерматит).

После введения туберкулина в редких случаях у пациента возникают головные боли, аллергические реакции, наблюдается повышение температуры и общая слабость. Если человек особо чувствителен к аллергическим реакциям, то чтобы избежать анафилактического шока, крапивницы или отёка Квинке в течение получаса после укола за ним должен наблюдать врач.

Что делать при неблагополучных реакциях

Если после введения препарата возникла положительная реакция, то это не может на 100% свидетельствовать о развитии туберкулёза. Обязательно следует обратиться к врачу-фтизиатру и пройти дополнительные исследования, если:

• с каждым годом уплотнение в месте укола становится постепенно всё большим;
• уплотнение в следующем году увеличилось на 6 и более миллиметров;
• в семье есть родственники, которые инфицированы или болели ранее туберкулёзом;
• человек временно контактировал с больным открытой формой туберкулёза или недавно проживал в регионе с повышенной заболеваемостью туберкулёзом.

Преимущества и недостатки прививки Манту по сравнению с другими методами

Это один из наиболее дешёвых и доступных способов обнаружения латентной туберкулёзной инфекции, но по сравнению с иными методами он не такой информативный и точный.

Когда и почему можно использовать альтернативные методы

Если родители ребёнка категорически отказались делать тест Манту или же когда имеются некоторые противопоказания для проведения внутрикожных проб, можно пройти более точные, но и дорогостоящие альтернативные исследования. Это IGRA-тест на высвобождение Т-лимфоцитами гамма-интерферона, затем серологическая диагностика методом T-SPOT.TB, а также квантифероновый и АТР тесты. Кроме этого, для выявления заболевания назначают флюорографию и исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерии туберкулёза.

Постпроцедурные мероприятия

После инъекции туберкулина не рекомендуется:

• мочить место инъекции в течение 3 суток, тереть, чесать его и смазывать кремами;
• вводить в меню новые продукты питания, исключив из рациона продукт-аллерген, если известно о его непереносимости.

При зафиксированной ранее гиперчувствительности организма на введение сыворотки за 3 дня до прививки следует по согласованию с врачом давать ребёнку антигистаминный препарат.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если после введения препарата ребёнку стало плохо, то следует незамедлительно обратиться к врачу-фтизиатру в противотуберкулёзный кабинет районной поликлиники или в тубдиспансер. Обращаться за помощь нужно и при положительной реакции Манту. Обследовать, дать консультацию и затем оказать бесплатную врачебную помощь должны независимо от наличия страхового полиса и гражданства человека. Чем быстрее будет обнаружена такая опасная болезнь, как туберкулёз и назначено своевременное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Влияние на общественное здоровье

В развитых европейских странах это заболевание относится к достаточно редким, поэтому тесты Манту там не делают. По этой причине важное значение имеет своевременное выявление этого быстро передающегося инфекционного, социально значимого заболевания. Государство в связи с этим большое внимание уделяет социальной профилактике туберкулёза, разрабатывает для этого календарь тестирования и противотуберкулёзных прививок. Для максимального снижения уровня заболеваемости необходимо сначала правильно определить противопоказания, а затем вакцинировать как можно большее количество новорождённых.

Отношение общества к прививке

Не все родители несовершеннолетних детей предоставляют в детские образовательные учреждения справки, подтверждающие отсутствие заражения туберкулёзом. Тем самым они подвергают риску здоровье окружающих детей.

С сентября 2021 года действуют нормы раздела VII СанПиН 3.3686-21, а также Приказа Минздрава № 124н разработан «Порядок проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза».

Этих правил должны придерживаться все граждане, т. к. их игнорирование приводит к нарушению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и лишает других людей конституционного права на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Если есть малейшее подозрение, на то, что после туберкулиновой пробы ребёнок инфицирован туберкулёзной палочкой, родители должны безотлагательно посетить фтизиатра. Этот специалист выяснит истинность или ложно-положительность реакции, для чего дополнительно обследует ребёнка и при необходимости назначит профилактическое лечение.

Если же не проходить профилактического лечения, то в течение первого года риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание составляет около от 5 до 10%. (Источник «Брошюра «Вопросы и ответы о туберкулёзе» Национального центра по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулёза).

Чтобы избежать длительного (от 1 до 1.5 года) лечения ребёнка, не травмировать его исключением из привычной среды и одновременно не подвергать риску заражения других людей, нельзя отказываться от проведения прививок и назначенного врачом профилактического лечения.