Профилактика болезней сердца

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний начинается задолго до появления первых симптомов — ещё тогда, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым. Именно на этом этапе изменения образа жизни и регулярный контроль ключевых показателей способны значительно снизить риск инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.

Почему профилактика сердца так важна

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – главная причина смертности в России. По данным статистического сборника, почти половина всех смертей связана с болезнями системы кровообращения. При этом большинство инфарктов и инсультов приходится на людей трудоспособного возраста, что отражено в аналитических материалах Центра мониторинга Минздрава России. Одновременно в стране реализуется федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в составе нацпроекта «Здравоохранение», о целях которого подробно написано на сайте Минздрава России. Но никакой нацпроект не заменит личную профилактику: контроль давления, веса, холестерина, отказ от сигарет и постоянную умеренную физическую активность.

Чтобы осознанно относиться к профилактике, важно понимать, от каких именно заболеваний мы защищаемся. Ниже кратко разобраны основные проблемы сердца и сосудов, с которыми чаще всего сталкиваются взрослые люди.

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором коронарные артерии не могут обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством крови и кислорода. Типичные проявления — боли или чувство сдавления за грудиной при нагрузке, одышка, чувство нехватки воздуха. В национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике, опубликованных в журнале «Российский кардиожурнал», ИБС названа ведущей причиной инвалидизации и смертности взрослых. Важно понимать, что ИБС может протекать и «тихо», без ярких болей, особенно у людей с сахарным диабетом. Поэтому при наличии факторов риска (курение, повышенное давление, высокий холестерин) ЭКГ и консультация кардиолога нужны даже при кажущемся благополучии.

Гипертония

Артериальная гипертония — это стойкое повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше, подтверждённое повторными измерениями. Согласно национальным рекомендациям Российского кардиологического общества, неконтролируемая гипертония многократно повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и поражения глазного дна. Опасность в том, что повышенное давление часто не вызывает никаких ощущений. Человек может чувствовать себя «нормально» и при 160/100, тогда как его сосуды и сердце уже работают на пределе.

Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое поражение артерий, при котором на стенке сосудов формируются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосудов и могут разорваться, вызывая тромбоз. Именно атеросклероз лежит в основе ИБС, инсульта, поражения артерий ног. В научных обзорах о поведении факторов риска ССЗ, например, в статье на портале CyberLeninka, подчёркивается, что ключевую роль в развитии атеросклероза играют курение, высокое артериальное давление, дислипидемия, ожирение и низкая физическая активность.

Инфаркт

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровотока по коронарной артерии. Обычно причиной становится разрыв атеросклеротической бляшки с формированием тромба. Классические симптомы: сильная давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной более 15–20 минут, иррадиация в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, холодный пот, страх смерти. Однако, по данным клинических обзоров по профилактике ССБ, у части пациентов (особенно с диабетом) инфаркт может протекать атипично — с одышкой, слабостью, дискомфортом в животе.

Инсульт

Инсульт — серьёзное нарушение кровообращения головного мозга, в результате которого гибнут нервные клетки и развиваются стойкие неврологические симптомы: слабости в конечностях, перекос лица, нарушению речи, зрения, координации. Анализ смертности от ССЗ в России в профильных журналах показывает, что инсульт остаётся одной из главных причин смерти и инвалидизации у людей старше 55–60 лет; повышенное давление и атеросклероз — его основные причины.

Аритмия

Аритмия — это любые нарушения ритма сердца: оно может биться слишком часто, слишком редко или нерегулярно. Часть аритмий практически безвредна, но некоторые (например, фибрилляция предсердий) резко повышают риск инсульта. Основные жалобы при аритмиях: перебои в работе сердца, «замирания», «толчки» в груди, головокружение, эпизоды потери сознания. При появлении таких симптомов необходима ЭКГ, а иногда — суточный мониторинг, чтобы поймать нарушения ритма.

ССБ не появляются на пустом месте — им почти всегда предшествуют определённые факторы риска. Часть из них мы изменить не можем, но многие зависят от нашего образа жизни и поддаются коррекции.

Вредные привычки

Курение — один из самых мощных и при этом полностью устранимых факторов риска. По оценкам экспертов, на которые ссылаются российские кардиологи в обзоре «Первичная профилактика ССБ» в «Российском кардиожурнале», избавление от табачной зависимости снижает риск инфаркта и инсульта на десятки процентов уже в первые годы. Злоупотребление алкоголем повышает давление, способствует развитию аритмий, ухудшает сон и аппетит, провоцирует набор веса. «Полезной дозы» алкоголя для сердца не существует: чем меньше, тем лучше, а при уже имеющихся болезнях сердца чаще всего показан полный отказ.

Неправильное питание

Переизбыток соли, сладостей, насыщенных жиров, фастфуда, сладких напитков приводит к ожирению, повышенному давлению, нарушению жирового обмена и диабету. В разделе про питание в рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике Российского кардиологического общества и в методических материалах НМИЦ профилактической медицины по профилактике в схемах и таблицах рекомендуются: уменьшение соли до 5 г/сутки, отказ от трансжиров, увеличение доли овощей, фруктов, цельных злаков и рыбы.

Гиподинамия

Недостаток движения — ещё один мощный фактор риска. Много часов сидения за компьютером, отсутствие привычки ходить пешком, подниматься по лестнице, заниматься спортом приводит к снижению выносливости, излишнему весу, повышению давления.

Современные рекомендации советуют минимум 3 часа умеренной аэробной активности в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде) и 2–3 силовые тренировки на крупные группы мышц. Эти цифры приводятся и в российских рекомендациях по профилактике, и в региональных памятках.

Лишний вес

Ожирение и избыточная масса тела усиливают риск практически всех сердечно-сосудистых проблем: гипертонии, ИБС, инсульта, сердечной недостаточности, диабета 2 типа. Особенно опасен жировой «живот» — абдоминальное ожирение. Даже снижение веса на 5–10 % от исходного улучшает давление, сахар и липидный профиль. Важно не гоняться за «быстрой» потерей веса, а менять образ питания и уровень активности так, чтобы результат можно было удержать годами.

Наследственность

Если у родителей, братьев или сестёр были инфаркт или инсульт в относительно молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет), ваш риск выше среднего. В рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике «Кардиоваскулярная профилактика 2022» подчёркивается, что наследственность учитывается при расчёте общего риска, но не отменяет эффект изменения образа жизни. То есть плохая генетика — это не приговор, а предупреждение, что вам особенно важно контролировать давление, уровень холестерина, вес, отказаться от сигарет.

Хорошая новость в том, что большинство эффективных мер для здоровья сердца доступны каждому и не требуют сложных технологий. Это базовые, но очень мощные шаги, которые можно начать делать уже сегодня.

Правильное питание

Самый удобный для сердца вариант — так называемый средиземноморский или кардиопротективный рацион. Он включает:

• много овощей и фруктов ежедневно;
• цельнозлаковые (гречневая и овсяная крупа, бурый рис, цельнозерновой хлеб);
• рыбу не реже двух раз в течение 7 дней;
• растительные масла вместо маргарина и сала;
• ограничение сладостей, выпечки, жирного красного мяса и колбас.

Роль такого питания в профилактике ССЗ подробно описана в обзоре НМИЦ «Роль питания в профилактике ССЗ» на сайте НИИ организации здравоохранения.

Физическая активность (ходьба, кардионагрузки, ЛФК)

Для сердца полезнее «регулярно и умеренно», чем «редко, но до изнеможения». Хороший минимум:

• быстрая ходьба полчаса в день 5 раз в неделю;
• по возможности — плавание, езда на велосипеде, танцы;
• простая гимнастика или ЛФК 2–3 раза в неделю.

Такие рекомендации даёт большинство российских кардиологических сообществ и центров профилактики, в том числе в просветительских материалах.

Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

Полный отказ от сигарет — одна из самых важных и эффективных профилактических мер по предупреждению инфаркта или инсульта. В обзорах по первичной профилактике ССЗ в «Российском кардиологическом журнале» подчёркивается, что отказ от табака снижает риск ССЗ уже через 1–2 года, а через 10–15 лет риск приближается к таковому у некурящих. С алкоголем действует правило: чем меньше, тем безопаснее для сердца. При гипертонии, аритмиях, сердечной недостаточности и после инфаркта врачи чаще всего рекомендуют полный отказ.

Контроль стресса (медитация, режим сна)

Хронический стресс, недосып, постоянное чувство «гонки» повышают давление, ухудшают контроль глюкозы и способствуют перееданию. В рекомендациях по профилактике подчёркивается важность гигиены сна и управления стрессом:

• регулярный сон 7–8 часов;
• перерывы в течение рабочего дня;
• дыхательные техники, расслабляющие практики;
• обращение к психологу при хронической тревоге или депрессии.

Об этом, в частности, говорят авторы российских национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике, опубликованных в «Российском кардиожурнале».

Даже самые правильные привычки не отменяют необходимости периодически «сверяться» с врачом и анализами. Регулярные проверки помогают вовремя заметить проблемы и скорректировать лечение до развития серьёзных осложнений.

Профилактическое обследование

Даже при хорошем самочувствии важно периодически проходить профилактический медосмотр. Порядок диспансеризации и профосмотров закреплён приказами Минздрава, текст которых приведён на портале правовой информации КонсультантПлюс/Консультант НПА. Суть проста: в определённые возрастные периоды и при наличии факторов риска вам положен бесплатный осмотр с измерением давления, анализами и базовой инструментальной диагностикой.

Какие анализы и обследования нужно проходить (Липидограмма, ЭКГ, УЗИ сердца, контроль давления, сахара и холестерина.)

Для оценки риска ССЗ обычно рекомендуют:

• регулярное измерение артериального давления дома и в поликлинике;
• общий анализ крови;
• липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• глюкозу крови, при необходимости — гликированный гемоглобин;
• ЭКГ в покое, а по показаниям — нагрузочные тесты;
• при жалобах — УЗИ сердца и УЗИ сонных артерий.

Часть этих исследований входит в программу диспансеризации по ОМС. Пример структуры такой программы можно увидеть на сайте Департамента здравоохранения Москвы в разделе «Диспансеризация взрослого населения».

В медицине профилактику принято делить на несколько уровней в зависимости от того, на какой стадии находится человек: здоров, имеет факторы риска или уже перенёс сердечно-сосудистое событие. Это помогает точнее подбирать меры и не упускать важные детали.

Первичная профилактика (у людей, которые пока не имеют ССЗ)

Первичная профилактика важна для людей без ССЗ, но курящих, с лишним весом и высоким холестерином, отягощенных наследственными факторами, страдающими гипертонией. Задача — не допустить первого инфаркта или инсульта. В обзоре «Первичная профилактика ССБ: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска» в «Российском кардиожурнале» подчёркивается, что изменение образа жизни даёт наибольший вклад в снижение риска на уровне населения.

Вторичная профилактика (у пациентов, уже имеют факторы риска или перенесли заболевания сердца.)

Вторичная профилактика нужна тем, у кого уже был инфаркт, инсульт, операции на сердце или тяжёлые факторы риска (сахарный диабет, тяжёлая гипертония). Здесь к изменениям образа жизни добавляются обязательные лекарства: антиагреганты, статины, препараты для контроля давления и сахара. Такая стратегия описана в национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике Российского кардиологического общества, где приводятся целевые уровни давления и холестерина для пациентов высокого и очень высокого риска.

Третичная профилактика (предотвращение осложнений у людей, имеющих хронические заболевания ССС)

Третичная профилактика — это профилактика осложнений и прогрессирования у людей с уже сформированными хроническими заболеваниями сердца: сердечной недостаточностью, тяжёлой ИБС, последствиями инсульта. Сюда входят кардиореабилитация, ЛФК, контроль симптомов, адаптация образа жизни под возможности пациента и строгое соблюдение назначений врача. Цель — уменьшить количество госпитализаций, сохранить качество жизни и самостоятельность человека.

Многие обследования для оценки сердечно-сосудистого риска можно пройти бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. Важно знать, какие возможности даёт ОМС, чтобы не откладывать проверку сердца из-за финансовых причин.

Базовая программа диспансеризации по ОМС

Каждый застрахованный по ОМС взрослый гражданин может бесплатно пройти диспансеризацию в своей поликлинике. В разных регионах программа организована сходным образом: указаны возрастные интервалы, частота обследований и перечень исследований. Пример подробного описания условий и сроков диспансеризации можно увидеть в приложении к Территориальной программе Москвы на сайте городской поликлиники, где размещён документ «Условия и сроки проведения диспансеризации…».

Что входит в диспансерное наблюдение для лиц, страдающих ССЗ

Если у человека уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, он ставится на диспансерный учёт. Это означает:

• плановые визиты к врачу (терапевту, кардиологу);
• регулярный контроль давления, ЭКГ, анализов крови;
• коррекцию терапии при необходимости;
• направление к узким специалистам и на реабилитацию.

В обучающих материалах по диспансеризации и профосмотрам, опубликованных на сайте медицинских организаций (например, в пособии «Диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения» на базе региональных центров) подчёркивается, что правильно организованное диспнаблюдение снижает риск повторных инфарктов и инсультов.

Кому положены бесплатные лекарства

Отдельная мера поддержки — бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно постановлению Правительства, о котором сообщалось в новости на портале Правительства России, люди, перенесшие острые сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт, операции на сердце), могут получать часть жизненно важных препаратов бесплатно в течение двух лет после постановки на диспансерное наблюдение. Региональные минздравы уточняют списки льготников и препаратов.

Вокруг темы сердца и сосудов много мифов, которые мешают людям вовремя заняться профилактикой или, наоборот, вызывают лишнюю тревогу. Разберём самые распространённые заблуждения и сопоставим их с реальными фактами.

Я слишком молод, чтобы беспокоиться о заболевании сердца

На самом деле первые «кирпичики» будущего инфаркта закладываются в молодости: курение, фастфуд, сидячий образ жизни, недосып. Статистические обзоры ССЗ указывают, что значительная часть инфарктов и инсультов приходится на трудоспособный возраст, что видно по данным Росстата и аналитическим отчётам Минздрава. Чем раньше вы начнёте следить за давлением, весом, питанием и активностью, тем выше шанс никогда не узнать, что такое инфаркт или инсульт «вживую».

У меня плохая генетика, все в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому мне ничего не поможет

Наследственность действительно увеличивает риск, но не отменяет влияние образа жизни и лечения. В национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике Российского кардиологического общества подчёркивается, что даже при неблагоприятной генетике отказ от курения, нормализация давления, веса и холестерина радикально снижает вероятность сердечно-сосудистых событий. Проще говоря, «плохие гены» — повод заниматься профилактикой ещё более серьёзно, а не опускать руки.

Боль в груди – обязательный симптом сердечного приступа

Классический инфаркт действительно сопровождается сильной болью за грудиной. Но у части пациентов (особенно у пожилых и при диабете) на первый план могут выходить одышка, сильная слабость, потливость, боли в животе или спине. В клинических обзорах «Острый коронарный синдром: что нужно знать каждому», отдельно подчёркиваются атипичные варианты течения. Поэтому ориентироваться только на наличие или отсутствие боли в груди опасно. Любые признаки резкого ухудшения самочувствия требуют оценки врачом или вызова скорой.

Высокое артериальное давление можно определить по ощущениям

Головная боль, «мушки» перед глазами и шум в ушах действительно могут сопровождать повышение давления, но у большинства людей гипертония протекает бессимптомно. В рекомендациях по профилактике ССЗ российского кардиологического общества подчёркивается, что единственный надёжный способ — регулярные измерения тонометром. Если вам больше 40 лет, домашний тонометр — такой же необходимый прибор, как градусник.

Даже после подробных объяснений у пациентов остаётся много практических вопросов о лечении, обследованиях и образе жизни. Ниже собраны наиболее частые вопросы, которые люди задают кардиологам на приёме, с понятными ответами.

Можно ли полностью восстановить сердце после инфаркта?

Участок сердечной мышцы, погибший при инфаркте, уже не восстановится. Но оставшиеся здоровые участки частично берут на себя его работу. При правильной реабилитации, регулярном приёме лекарств, отказе от курения и изменении образа жизни многие пациенты возвращаются к активной жизни и работе. Во вторичной профилактике, описанной в документе «Кардиоваскулярная профилактика 2022» Российского кардиологического общества, особенно подчёркивается важность длительного приёма статинов, антиагрегантов, контроля давления и сахара для предотвращения повторных инфарктов.

Как часто проверять давление?

Если вы молоды, не курите, не имеете лишнего веса и хронических заболеваний, достаточно измерять давление раз в несколько месяцев или во время профилактического осмотра. Если вам 40+ или есть факторы риска (ожирение, диабет, наследственность, высокие цифры при прошлых измерениях), разумно проверять давление хотя бы 1–2 раза в неделю. При уже диагностированной гипертонии врач может рекомендовать ежедневные измерения и ведение дневника давления. Всё это соответствует подходу, который описан в российских рекомендациях и в документах по диспансеризации взрослого населения.

Какие БАДы действительно помогают сердцу?

Большинство БАДов, рекламируемых как «для сердца и сосудов», не имеют серьёзной доказательной базы по снижению риска инфаркта и инсульта. Позиция кардиологических обществ сводится к тому, что основу профилактики составляют образ жизни и лекарства с доказанной эффективностью, а БАДы могут использоваться только как вспомогательное средство после обсуждения с врачом.

Профилактика болезней сердца — это не разовый курс таблеток и не «модная диета на месяц», а долгосрочная стратегия, в которой важна каждая мелочь: оттого, что лежит на тарелке, до того как вы реагируете на стресс и насколько регулярно проверяете давление. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности, но при этом огромная их часть связана с факторами, которые мы можем контролировать: курение, питание, гиподинамия, лишний вес, высокое давление, высокий холестерин.

Мы разобрали самые распространённые заболевания сердца и сосудов — ишемическую болезнь сердца, инфаркт, инсульт, артериальную гипертонию, атеросклероз и аритмии. Важно понимать, что это не «внезапные катастрофы», а чаще всего результат многолетнего воздействия факторов риска. Инфаркт и инсульт редко «падают с неба» — обычно им предшествуют годы повышенного давления, курения, лишнего веса, повышенного холестерина и игнорирования первых тревожных сигналов.

Большая часть мер профилактики не требует сложных технологий:

• отказаться от курения и максимально снизить употребление алкоголя;
• перейти на более «сердечный» рацион с преобладанием овощей, рыбы, цельных злаков, растительных жиров;
• больше двигаться — ходить пешком, делать зарядку, добавлять аэробные нагрузки и посильную ЛФК;
• нормализовать вес и удерживать его, а не «сидеть на диетах» рывками;
• научиться отдыхать, высыпаться и не жить в постоянном режиме «цейтнот».

Отдельный блок — взаимодействие с системой здравоохранения. Регулярные профосмотры и диспансеризация по ОМС дают возможность бесплатно контролировать давление, сахар, холестерин, сделать ЭКГ и при необходимости — УЗИ сердца. Для людей, уже перенёсших инфаркт, инсульт или операции на сердце, существуют программы диспансерного наблюдения и льготного лекарственного обеспечения. Очень важно не относиться к этим возможностям формально: приходить не «для галочки», а чтобы вместе с врачом управлять своими факторами риска.

Мы также разобрали уровни профилактики: первичная (до болезни), вторичная (после первого события) и третичная (предотвращение осложнений у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями). На каждом этапе цели разные, но общий смысл один — как можно дольше сохранить качество жизни, самостоятельность и работоспособность, не доводя ситуацию до очередной госпитализации или инвалидности.

Наконец, важно критически относиться к мифам: «я слишком молод, чтобы думать о сердце», «у меня плохая наследственность, всё равно не поможет», «давление я чувствую по самочувствию», «попью БАДы — будет как у космонавта». Реальная профилактика строится не на волшебных таблетках, а на доказанных рекомендациях: изменении образа жизни, грамотной медикаментозной терапии при необходимости и регулярном наблюдении у врача. Это может казаться скучным и «несрочным», но именно такие шаги чаще всего отделяют человека от инфаркта или инсульта.

Если подвести итог в нескольких простых шагах, которые каждый может начать уже сегодня:

• бросить курить или хотя бы сделать к этому первый реальный шаг;
• ежедневно двигаться не менее 30 минут в комфортном для себя режиме;
• заменить часть привычных продуктов (колбаса, фастфуд, сладости) на более полезные — овощи, рыба, цельнозерновой хлеб;
• завести тонометр и регулярно измерять давление, особенно после 40 лет;
• не пропускать диспансеризацию и не стесняться задавать врачу вопросы.

Сердце — орган, который работает для нас без остановки, день за днём. Цена за внимательное отношение к нему — не так уж велика по сравнению с тем, что можно выиграть: дополнительные годы активной, самостоятельной жизни без ограничений и постоянного страха за своё здоровье.