Профилактика мочекаменной болезни: как избежать образования камней в почках и мочеточниках

Уролитиаз наиболее распространённая урологическая патология. По данным клинических наблюдений, выявляется у 5–10% взрослого населения, причём риск рецидива в течение 5 лет после первого эпизода достигает 30–50%.

Опасность мочекаменной болезни заключается не только в болевом синдроме, но и в высоком риске осложнений — от воспалительных процессов до прогрессирующего снижения функции почек. Именно поэтому профилактика рассматривается как ключевой элемент ведения пациентов с уролитиазом, что подчёркивается в клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Определение и причины образования камней

Уролитиаз развивается по той причине, что моча перенасыщается солями, которые при определённых условиях кристаллизуются, в результате чего формируются конкременты.

Чаще всего процесс формируется в лоханке или в почечных чашечках. После этого камни могут мигрировать в мочеточники и мочевой пузырь.

Камни образуются в результате того, что:

• нарушается обмен веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты);
• снижается объём суточной мочи (хроническое обезвоживание);
• изменятся кислотно-щелочной баланс мочи (pH);
• имеются наследственные факторы.

Факторы риска подробно описаны в федеральных клинических рекомендациях по урологии. В частности, указывается, что низкое потребление жидкости и проживание в жарком климате приводят к повышенной концентрации мочи и увеличивают риск камнеобразования в 1,5–2 раза (клинические рекомендации Минздрава РФ «Мочекаменная болезнь»).

По химическому составу выделяют несколько основных видов камней:

• оксалатные (до 60–65% всех случаев);
• уратные (около 10–15%);
• фосфатные (5–10%);
• реже — цистиновые и струвитные.

Распределение типов камней приведено в обзоре Российского общества урологов.

Симптомы, указывающие на болезнь

Клинические проявления уролитиаза зависят от размера конкрементов, локализации и их подвижности. Небольшие камни могут длительное время никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно во время УЗИ.

Чаще всего проявляется почечной коликой — внезапная сильной болью в области поясницы, которая может отдаваться в пах, в низ живота или в область внутренней поверхности бедра. Нередко это усугубляется выраженным беспокойством пациента и сопровождается тошнотой и рвотой.

Другие частые симптомы:

• гематурия — появление крови в моче (микро- или макроскопическая), фиксируется более чем у 60% пациентов с почечной коликой;
• учащённое и болезненное мочеиспускание при прохождении камня по мочеточнику;
• тупая ноющая боль в пояснице при наличии фиксированного конкремента.

Описание клинических проявлений и частоты симптомов приведено в материалах НМИЦ урологии и интервенционной радиологии.

Возможные осложнения болезни

Если не проходить своевременную диагностику и не назначать лечения уролитиаз может привести к серьёзным осложнениям, многие из которых имеют необратимый характер. Наиболее частое осложнение — острый или хронический пиелонефрит, развивающийся на фоне нарушения оттока мочи и присоединения инфекции.

К другим значимым осложнениям относятся:

• расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз) по причине длительной обструкции;
• формирование хронической почечной недостаточности;
• уросепсис при инфицированной обструкции мочевых путей.

По данным клинических наблюдений и рекомендациям по лечению уролитиаза, длительно существующая обструкция мочеточника конкрементом (в течение нескольких недель) существенно повышает риск необратимого снижения функции почки; это подчёркивается в клинических рекомендациях Минздрава РФ по мочекаменной болезни.

Официальный документ: Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь».

Именно высокий риск осложнений делает профилактику уролитиаза не вспомогательной, а ключевой задачей долгосрочного сохранения здоровья почек.

Первичная профилактика уролитиаза позволяет предотвратить процесса кристаллизации солей в моче. К наиболее доказанным и универсальным профилактическим мерам относят коррекцию питания и нормальный питьевой режим. Эти меры рекомендованы всем пациентам с факторами риска уролитиаза, включая лиц с наследственной предрасположенностью и жителей жарких регионов.

Эффективность профилактики напрямую связана с увеличением суточного объёма мочи и снижением концентрации солей. Этот принцип подробно отражён в клинических рекомендациях Минздрава РФ и Российского общества урологов.

Ключевой элемент профилактики — потребление воды

Адекватное потребление жидкости считается самым важным и универсальным способом профилактики мочекаменной болезни независимо от химического состава камней. Цель — обеспечить такой объём мочи, при котором соли не достигают концентрации, необходимой для кристаллизации.

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с риском уролитиаза рекомендуется:

• поддерживать суточный диурез не менее 2,0–2,5 литра;
• при повышенной температуре воздуха или физической нагрузке — увеличивать объём жидкости до 3 литров в сутки.

Эти цифры прямо указаны в клинических рекомендациях по мочекаменной болезни:

Важно не только общее количество воды, но и равномерное распределение питья в течение дня. Длительные перерывы между приёмами жидкости приводят к концентрированной моче и повышают риск выпадения кристаллов, особенно в ночные часы.

Предпочтение следует отдавать:

• чистой питьевой воде;
• слабоминерализованным водам (по назначению врача);
• морсам без добавления сахара;
• некрепким травяным чаям.

Регулярное употребление сладких газированных напитков, напротив, ассоциировано с повышением риска камнеобразования, что подтверждено эпидемиологическими исследованиями, приведёнными в обзорах НМИЦ урологии.

Коррекция питания в зависимости от типа камней

Диетические рекомендации при мочекаменной болезни должны учитывать химический состав камней, поскольку универсальной «одной диеты» не существует. Ошибки в питании могут не только не помочь, но и увеличить риск рецидива.

Определение типа камней (оксалатные, уратные, фосфатные) является обязательным этапом вторичной профилактики, однако при первичной профилактике ориентируются на наиболее распространённые варианты.

Профилактика оксалатных камней

Оксалатные камни являются самыми распространенными и составляют до 70–75% всех конкрементов. Их образование связано с избытком щавелевой кислоты и кальция в моче.

Рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов:

• шпинат;
• щавель;
• какао и шоколад;
• орехи;
• свёкла.

Также важно контролировать приём витамина C. Согласно данным клинических рекомендаций, потребление аскорбиновой кислоты в дозах более 1000 мг в сутки может увеличивать выведение оксалатов и повышать риск камнеобразования.

При этом полный отказ от кальция не рекомендуется, так как умеренное поступление кальция с пищей снижает всасывание оксалатов в кишечнике.

Профилактика уратных камней

Уратные камни появляются в солях мочевой кислоты. Их формирование тесно связано с избытком пуринов в рационе и кислой реакцией мочи. Чаще всего их обнаруживают у пациентов с подагрой, метаболическим синдромом и ожирением.

Основные профилактические меры включают:

• ограничение красного мяса и субпродуктов;
• отказ от крепких мясных и рыбных бульонов;
• снижение потребления алкоголя, особенно пива.

Ключевая цель диеты — сдвиг pH мочи в щелочную сторону (pH 6,2–6,8), при которой ураты лучше растворяются. Эти целевые значения pH указаны в клинических рекомендациях по лечению уратного уролитиаза.

Профилактика фосфатных камней

Чаще всего такие камни образуются в щелочной моче и ассоциированы с инфекциями мочевыводящих путей. Их доля составляет около 5–10% всех случаев мочекаменной болезни.

В рамках профилактики рекомендуется:

• ограничить избыточное потребление молочных продуктов;
• избегать бесконтрольного приёма кальцийсодержащих добавок;
• умеренно повышать кислотность мочи под контролем врача.

Контроль за потреблением соли и белка

Избыточное потребление поваренной соли и животного белка является независимым фактором риска камнеобразования. Высокое содержание натрия в рационе усиливает выведение кальция с мочой, что увеличивает риск кальциевых камней.

Согласно рекомендациям, суточное потребление соли не должно превышать 5 г в сутки, а количество животного белка — 0,8–1,0 г на 1 кг массы тела.

Соблюдение этих норм позволяет снизить концентрацию кальция и мочевой кислоты в моче и считается обязательной частью немедикаментозной профилактики.

Своевременная диагностика и лечение уролитиаза рассматриваются как важнейшие элементы профилактики осложнений и рецидивов. Ранняя идентификация камней, воспалительных изменений и метаболических нарушений позволяет скорректировать образ жизни и лечение до развития почечной колики или повреждения функции почек.

Методы диагностики, доступные по ОМС

Первичная диагностика уролитиаза начинается с неинвазивных и доступных методов обследования. Они позволяют выявить наличие конкрементов, оценить функцию почек и признаки воспаления.

К стандартным методам относятся:

• УЗИ почек и мочевого пузыря, выявляют камни размером от 3–4 мм, расширение чашечно-лоханочной системы и признаки застоя мочи;
• общий анализ мочи, выявляющий гематурию, кристаллурию, лейкоцитурию;
• анализ мочи по Нечипоренко, уточняющий наличие воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — оценка уровня креатинина, мочевой кислоты, кальция для выявления метаболических нарушений.

Эти исследования входят в стандарты первичной медико-санитарной помощи и специализированной урологической помощи по ОМС, что подтверждено Минздравом РФ.

При необходимости используются методы визуализации второго уровня:

• внутривенная урография;
• компьютерная томография (КТ) органов мочевой системы — «золотой стандарт» диагностики, особенно при неясной клинической картине.

Показания к КТ и урографии приведены в клинических рекомендациях по уролитиазу.

Своевременное лечение воспалительных процессов

Инфекции мочевыводящих путей играют важную роль в прогрессировании мочекаменной болезни и формировании осложнений. Наличие камня нарушает отток мочи и создаёт условия для размножения бактерий, что повышает риск пиелонефрита.

Своевременное лечение включает:

• бактериологическое исследование мочи;
• назначение антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя;
• контроль эффективности лечения по анализам мочи.

Антибиотики назначаются строго по показаниям и только врачом, так как бесконтрольный приём может ухудшить течение заболевания и способствовать хронизации инфекции.

Методы удаления камней (как избежать осложнений)

Выбор метода удаления камней зависит от их размера, плотности, локализации и клинической картины. Своевременное удаление конкрементов позволяет предотвратить обструкцию, инфекции и повреждение почечной ткани.

Консервативное лечение (литокинетическая терапия) назначается при наличии камней небольшого размера. Согласно клиническим рекомендациям, самостоятельное отхождение возможно при диаметре камня до 5–6 мм при адекватном питьевом режиме и медикаментозной поддержке.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) используется для дробления камней без хирургического вмешательства. Метод эффективен при камнях почек и мочеточников размером до 20 мм и доступен по ОМС при наличии показаний.

Эндоскопические методы включают:

• уретроскопию;
• перкутанную нефролитолапаксию.

Они применяются при крупных, плотных или осложнённых камнях и позволяют удалить конкременты с минимальной травматизацией тканей. Показания к эндоскопическому лечению также закреплены в клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Таким образом, сочетание своевременной диагностики, лечения воспалительных процессов и правильного выбора метода удаления камней является важной частью профилактики осложнений мочекаменной болезни.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторного образования камней после перенесённого эпизода мочекаменной болезни. Это особенно важно, поскольку уролитиаз относится к заболеваниям с высоким риском рецидива: по данным клинических наблюдений, повторное камнеобразование в течение 5 лет развивается у 40–50 % пациентов без целенаправленной профилактики.

Эффективная вторичная профилактика основывается на точном понимании причин камнеобразования у конкретного пациента, регулярном контроле показателей обмена веществ и динамическом наблюдении у специалиста.

Определение химического состава удаленного камня

Определение химического состава конкремента является ключевым этапом вторичной профилактики, поскольку именно от него зависит выбор диеты и медикаментозной коррекции. Без анализа состава камня профилактические рекомендации носят общий характер и часто оказываются недостаточно эффективными.

Лабораторное исследование удалённого или самостоятельно отошедшего камня позволяет:

• установить преобладающий тип солей;
• выявить метаболические нарушения;
• подобрать целенаправленную диету и лекарственную профилактику.

Дополнительно проводится анализ суточной мочи, который позволяет оценить уровень кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов и объём диуреза.

Медикаментозная профилактика

Медикаментозная профилактика назначается пациентам с выявленными метаболическими нарушениями или при высоком риске повторного камнеобразования. Выбор препаратов зависит от типа камней и лабораторных показателей.

Наиболее часто используются:

• цитратные смеси — применяются для коррекции pH мочи и повышения уровня цитратов, которые препятствуют кристаллизации солей;
• тиазидные диуретики — назначаются при гиперкальциурии для снижения выведения кальция с мочой;
• препараты растительного происхождения (фитотерапия) — применяются как вспомогательное средство для улучшения диуреза и снижения воспалительных процессов.

Эффективность цитратной терапии подтверждена клиническими данными: её применение снижает риск рецидива кальциевых камней более чем на 60% при соблюдении рекомендаций.

Назначение медикаментов проводится только врачом после обследования, поскольку бесконтрольный приём может привести к сдвигу pH мочи в неблагоприятную сторону и увеличить риск других типов камней.

Диспансерное наблюдение и контроль

Регулярное диспансерное наблюдение является обязательной частью вторичной профилактики. Пациенты с мочекаменной болезнью относятся к группе хронического риска и нуждаются в систематическом контроле даже при отсутствии симптомов.

Рекомендованный объём наблюдения включает:

• осмотр уролога или нефролога не реже 1 раза в год;
• плановое УЗИ почек 1–2 раза в год;
• периодический контроль анализов мочи и биохимических показателей крови.

Такой порядок диспансерного наблюдения закреплён в нормативных документах Минздрава РФ и реализуется в рамках ОМС.

Регулярный контроль позволяет выявлять рецидив камнеобразования на ранней стадии и корректировать профилактические меры до развития осложнений.

Помимо питания и медикаментозной профилактики, существенное влияние на риск развития и рецидивов мочекаменной болезни оказывают образ жизни и внешние условия. Эти факторы напрямую влияют на водный баланс, обмен веществ и кровоснабжение почек, а значит — на концентрацию солей в моче и вероятность их кристаллизации. Клинические рекомендации подчёркивают, что коррекция образа жизни является обязательным компонентом как первичной, так и вторичной профилактики уролитиаза.

Физическая активность

Регулярная физическая активность способствует улучшению кровообращения в почках, нормализации обменных процессов и профилактике застойных явлений в мочевыводящих путях. Умеренные нагрузки также могут стимулировать отхождение мелких конкрементов и песка.

Рекомендуемые виды активности включают:

• ходьбу в умеренном темпе не менее 30–40 минут в день;
• плавание;
• лечебную физкультуру;
• упражнения на растяжку и укрепление мышц корпуса.

По данным урологических обзоров, у пациентов с низким уровнем физической активности риск рецидива мочекаменной болезни выше примерно на 20–30% по сравнению с пациентами, ведущими подвижный образ жизни. При этом чрезмерные физические нагрузки без адекватного питьевого режима могут иметь обратный эффект, поэтому нагрузка должна сочетаться с достаточным потреблением жидкости.

Влияние климата и условий труда

Значительную роль в развитии уролитиаза играет климат, в котором находится человек. Проживание или работа в жарком климате повышает риск хронического обезвоживания, что приводит к уменьшению объёма мочи и увеличению концентрации солей.

По данным клинических наблюдений, в регионах с высокой среднегодовой температурой распространённость уролитиаза выше в 1,5–2 раза, что связывают с повышенными потерями жидкости через потоотделение.

К профессиональным факторам риска относятся:

• работа в горячих цехах;
• длительное пребывание в условиях повышенной температуры;
• ограниченный доступ к питьевой воде на рабочем месте.

Для таких категорий работников особенно важно соблюдать усиленный питьевой режим и проходить профилактические медицинские осмотры, что соответствует требованиям охраны труда и медицинских рекомендаций.

Борьба с сопутствующими заболеваниями

Сопутствующие хронические заболевания могут существенно повышать риск камнеобразования и осложнять течение мочекаменной болезни. В первую очередь это касается нарушений обмена веществ.

К наиболее значимым состояниям относятся:

• сахарный диабет, при котором изменяется состав мочи и повышается риск уратных и оксалатных камней;
• подагра, сопровождающаяся повышением уровня мочевой кислоты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на всасывание кальция и оксалатов.

По данным клинических рекомендаций, у пациентов с подагрой риск уратного уролитиаза выше в 3–4 раза по сравнению с общей популяцией.

Контроль уровня глюкозы крови, лечение подагры и коррекция заболеваний ЖКТ являются важной частью комплексной профилактики мочекаменной болезни и должны проводиться совместно с профильными специалистами.

Система обязательного медицинского страхования обеспечивает пациентам с мочекаменной болезнью доступ не только к лечению острых состояний, но и к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение рецидивов и осложнений. Это особенно важно с учётом хронического характера заболевания и высокой вероятности повторного камнеобразования.

Порядок оказания медицинской помощи, объём диагностических мероприятий и условия лечения уролитиаза в рамках ОМС закреплены в федеральных нормативных документах и клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Доступ к диагностике и консультациям по ОМС

Пациенты с подозрением на мочекаменную болезнь или установленным диагнозом имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках первичного и специализированного звена. Это включает консультации врачей и базовые диагностические исследования.

По полису ОМС доступны:

• приём терапевта и врача-уролога;
• консультация нефролога при наличии показаний;
• общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Эти виды помощи входят в стандарты первичной медико-санитарной помощи и финансируются за счёт средств ОМС, что следует из положений Федерального закона № 323-ФЗ.

Регулярное выполнение анализов и УЗИ позволяет выявлять камни на ранней стадии, ещё до развития почечной колики и осложнений.

Лечение обострений и удаление камней

При развитии почечной колики, воспалительных осложнений или обструкции мочевых путей пациенту гарантируется оказание экстренной и плановой помощи бесплатно. В рамках ОМС возможно проведение как консервативного, так и хирургического лечения.

По медицинским показаниям доступны:

• стационарное лечение почечной колики;
• антибактериальная и инфузионная терапия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ);
• эндоскопические методы удаления камней.

В клинических рекомендациях указано, что ДЛТ и эндоскопическое лечение входят в стандарты специализированной урологической помощи и могут выполняться бесплатно при наличии направления.

Кроме того, при осложнённом течении заболевания пациент обеспечивается круглосуточным стационарным лечением, включая диагностику и послеоперационное наблюдение.

Диспансерное наблюдение

Пациенты с подтверждённой мочекаменной болезнью могут быть включены в систему диспансерного наблюдения. Это особенно актуально при рецидивирующем течении заболевания или наличии сопутствующих факторов риска.

Диспансерное наблюдение по ОМС предусматривает:

• регулярные осмотры уролога;
• контрольные анализы мочи;
• плановое УЗИ почек 1–2 раза в год;
• коррекцию профилактических рекомендаций.

Порядок диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями закреплён нормативно и реализуется в государственной системе здравоохранения.

Таким образом, ОМС обеспечивает непрерывность медицинской помощи — от диагностики до долгосрочной профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Профилактика уролитиаза требует комплексного подхода и активного участия самого пациента. При соблюдении рекомендаций лечащего врача риск повторного появления камней существенно снижается.

Сочетание правильного питьевого режима, питания, регулярной диагностики и медицинского наблюдения позволяет не только избежать осложнений, но и сохранить функцию почек на долгие годы.

Важность индивидуального подхода

Эффективная профилактика невозможна без понимания причин камнеобразования у конкретного пациента. Определение химического состава камней и анализ метаболических нарушений позволяют подобрать диету и медикаментозные меры максимально точно.

Индивидуальный план профилактики разрабатывается врачом с учётом:

• вида и размера камней;
• наличия сопутствующих болезней;
• климатических условий;
• условий труда и отдыха;
• данных лабораторных и инструментальных исследований.

Что мы узнали из статьи

Из материала следует, что:

• мочекаменная болезнь развивается в результате нарушения обмена веществ, водного баланса и воздействия внешних факторов;
• основным и наиболее доказанным методом профилактики является правильный питьевой режим в сочетании с диетой, скорректированной под тип камней;
• система обязательного медицинского страхования обеспечивает доступ к полному спектру диагностических процедур (анализы мочи, УЗИ, КТ по показаниям) и лечению, включая удаление камней;
• вторичная профилактика включает медикаментозную коррекцию, анализ состава камней и регулярное диспансерное наблюдение;
• своевременное обращение к врачу при первых симптомах критически важно для предотвращения осложнений, таких как пиелонефрит, гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Если потребуется, следующим шагом могу подготовить список литературы в том же формате, с рабочими официальными источниками, либо отредактировать текст под нужный объём знаков.