Профилактика язвенной болезни желудка: как защитить свой пищеварительный тракт

Язвенная болезнь характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. Её признаки выявляют у 5–10% взрослого населения, а риск развития осложнений напрямую зависит от своевременной профилактики и лечения.

Понимание механизмов развития язвы и факторов риска имеет ключевое значение, поскольку большинство причин заболевания поддаются коррекции. Это подчёркивается в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ.

Определение болезни: что такое язва и какие органы поражает

Это заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишке (ДПК) формируется глубокий дефект (язва), проникающий за пределы поверхностного эпителия. В отличие от эрозий, язва затрагивает подслизистый слой и склонна к хроническому течению и рецидивам.

Наиболее часто поражаются:

• желудок (язва желудка);
• двенадцатиперстная кишка (язва ДПК).

По данным гастроэнтерологических наблюдений и эпидемиологических обзоров, язва желудка встречается реже, чем язва двенадцатиперстной кишки. В ряде источников сообщается, что язвы ДПК диагностируются примерно в 3–4 раза чаще, особенно среди лиц трудоспособного возраста и пациентов с классической клинической картиной заболевания.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления язвенной болезни могут варьировать от умеренных до тяжёлых, однако существуют симптомы, которые требуют обязательного внимания и обследования. Игнорирование этих признаков часто приводит к позднему выявлению болезни и развитию осложнений.

Наиболее характерные симптомы:

• болевые ощущения в эпигастральной области, чаще возникающие натощак или через 60-120 минут после еды;
• изжога и кислая отрыжка, связанные с повышенной кислотностью;
• тошнота и рвота, иногда приносящая временное облегчение;
• ощущение тяжести и переполнения желудка после приёма пищи;
• снижение аппетита и непреднамеренная потеря массы тела.

Основные причины развития язвы

Язвенная болезнь является мультифакторным заболеванием, однако на сегодняшний день выделены причины, играющие ведущую роль в её развитии.

Согласно клиническим данным и обзорам медицинских наблюдений, болевой синдром является ведущим проявлением язвы желудка или ДПК и встречается приблизительно у большинства пациентов с активной пептической язвой, отражая высокую частоту симптоматических эпизодов при заболевании (этот симптом типичен для язвенной болезни). У людей пожилого возраста и у пациентов, принимающих НПВС, заболевание может протекать малосимптомно или со стертыми болевыми проявлениями.

Helicobacter pylori считается основным этиологическим фактором этого заболевания. Эту бактерию выявляют примерно у 70–90% пациентов с язвой ДПК и у 60–70% пациентов с язвой желудка, что отражено в российских медицинских обзорах и клинических описаниях заболевания.

К дополнительным причинам относятся:

• хронический стресс и эмоциональное перенапряжение;
• нерегулярное и некачественное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• генетическая предрасположенность.

Осложнения язвенной болезни (зачем нужна профилактика)

Если не обследоваться и не лечить это заболевание, у пациента могут возникнуть тяжёлые и потенциально угрожающие его жизни осложнения. Именно риск этих состояний делает профилактику принципиально важной.

К таким осложнениям относятся:

• желудочно-кишечное кровотечение — развивается у 10–15% пациентов;
• прободение стенки желудка или ДПК;
• пенетрация — распространение язвенного процесса на поджелудочную железу и другие органы;
• малигнизация (перерождение язвы в онкологическое заболевание).

Частота кровотечений и перфораций как осложнений язвенной болезни указана в национальных клинических рекомендациях по гастроэнтерологии.

Таким образом, профилактика язвенной болезни направлена не только на предотвращение боли и дискомфорта, но и на снижение риска жизнеугрожающих состояний.

Профилактика позволяет своевременно предупредить повреждения слизистой оболочки желудка и ДПК до и не позволяет сформироваться язвенному дефекту. Основная задача на этом этапе — устранение или максимальное снижение влияния факторов, которые нарушают защитные механизмы слизистой и усиливают агрессивное действие желудочного сока. Ключевые направления первичной профилактики подробно описаны в клинических рекомендациях по лечению и профилактике язвенной болезни, утверждённых Минздравом РФ.

Борьба с Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori признана ведущей причиной развития заболевания. Бактерия повреждает защитный слизистый слой желудка, усиливает воспаление и повышает выработку соляной кислоты, что создаёт условия для образования язвы.

Своевременная диагностика Helicobacter pylori имеет принципиальное значение. В клинической практике используются:

• 13C-уреазный дыхательный тест;
• анализ кала на антиген Helicobacter pylori;
• эндоскопия с биопсией слизистой желудка.

Чувствительность и специфичность дыхательного теста и анализа кала превышают 90–95%, что делает их надёжными методами первичной диагностики.

При выявлении инфекции проводится эрадикационная терапия — комбинация антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность. По данным клинических исследований и клинических рекомендаций Минздрава РФ, правильно проведённая эрадикация Helicobacter pylori обеспечивает заживление язвы и снижает риск её рецидива более чем на 80%.

Дополнительное значение имеют меры личной гигиены:

• мытьё рук;
• использование индивидуальной посуды;
• отказ от употребления некипячёной воды сомнительного качества.

Разумное использование лекарственных средств

Одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска является бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин. Эти препараты угнетают синтез простагландинов, которые защищают слизистую желудка.

По данным гастроэнтерологических исследований, регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) повышает риск развития пептических язв и желудочно-кишечных кровотечений в несколько раз по сравнению с отсутствием их приёма. Исследования показывают, что риск желудочно-кишечного кровотечения на фоне НПВП может возрастать в 3–5 раз, особенно у пациентов пожилого возраста, что связано с повреждающим воздействием НПВП на слизистую оболочку желудка и кишечника и ослаблением защитных механизмов слизистой.

Для снижения риска рекомендуется:

• принимать НПВП только по назначению врача;
• использовать минимально эффективные дозы;
• при длительной терапии сочетать НПВП с ингибиторами протонной помпы или гастропротекторами.

Эти принципы закреплены в стандартах оказания медпомощи пациентам с язвенной болезнью (Приказ Минздрава РФ от 10 июня 2021 г. № 611н).

Управление стрессом и психоэмоциональным состоянием

Хронический стресс не является прямой причиной язвенной болезни, но значительно повышает риск её развития и обострений. Эмоциональное перенапряжение усиливает секрецию соляной кислоты, нарушает моторику желудка и снижает восстановительные процессы слизистой оболочки.

По данным гастроэнтерологических исследований и клинических наблюдений, высокий уровень психоэмоционального стресса ассоциируется с увеличением риска пептической язвы и её обострений: лица с высокой степенью стресса демонстрировали повышенный риск развития язв по сравнению с лицами с низким уровнем стресса, что отражено в эпидемиологических исследованиях и обзорах литературы.

Эффективными мерами снижения стресса считаются:

• дыхательные и релаксационные техники;
• умеренная регулярная физическая активность;
• нормализация режима сна (не менее 7–8 часов в сутки);
• соблюдение баланса труда и отдыха.

Таким образом, первичная профилактика язвенной болезни представляет собой комплекс мер, направленных на устранение инфекции Helicobacter pylori, рациональное использование лекарств и стабилизацию психоэмоционального состояния.

Правильно питание играет важную роль в профилактике язвенной болезни. Грамотно организованный рацион помогает снизить агрессивное воздействие соляной кислоты, улучшить регенерацию слизистой и уменьшить риск воспаления. Принципы лечебного и профилактического питания при язвенной болезни подробно отражены в клинических рекомендациях по гастроэнтерологии и используются как на этапе профилактики, так и в период ремиссии.

Принципы диетического питания для профилактики

Основная задача диеты при склонности к этому заболеванию является щадящее механическое и химическое отношение к слизистой оболочке желудка. Это позволяет поддерживать баланс между факторами защиты и агрессии в желудке.

Ключевые принципы питания включают:

• дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями;
• регулярность приёмов пищи без длительных перерывов;
• тщательное пережёвывание пищи;
• отказ от слишком горячей (выше 60 °C) и слишком холодной еды (ниже 15 °C).

Такие температурные ограничения указаны в рекомендациях по лечебному питанию при заболеваниях желудка, поскольку экстремальные температуры усиливают секрецию желудочного сока и могут повреждать слизистую:

Продукты-провокаторы, которые следует исключить или ограничить

Ряд продуктов усиливает выработку соляной кислоты, раздражает слизистую желудка или замедляет её восстановление. Их регулярное употребление повышает риск как первичного развития язвы, так и её обострений.

К продуктам, которые рекомендуется исключить или максимально ограничить, относятся:

• острая и копчёная пища;
• жирные сорта мяса и наваристые бульоны;
• фрукты и соки (цитрусовые, томаты) с максимальным количеством кислот;
• газированные напитки;
• крепкий кофе и чай натощак.

Продукты, полезные для желудка

В профилактическом рационе должны преобладать продукты, которые минимально раздражают слизистую оболочку и способствуют её восстановлению. Такая пища снижает кислотную нагрузку и улучшает самочувствие пациентов с заболеваниями желудка.

К полезным для желудка продуктам относятся:

• слизистые каши (овсянка, рис);
• нежирное сорта мяса и рыбы в отварном или паровом виде;
• овощные пюре и протёртые супы;
• кисломолочные продукты с умеренной кислотностью.

Кисломолочные продукты могут оказывать благоприятное влияние на микрофлору желудка и кишечника. В ряде исследований показано, что их регулярное употребление способствует снижению активности Helicobacter pylori и улучшению переносимости эрадикационной терапии.

Вредные привычки оказывают прямое и доказанное негативное влияние на состояние слизистой оболочки желудка. Употребление любых видов алкоголя и курение не только повышают риск первичного развития заболевания, но и существенно увеличивают вероятность рецидивов и осложнений, даже при проведении полноценного лечения.

Опасность табакокурения

Табакокурение считается одним из наиболее значимых факторов риска. Никотин и другие компоненты табачного дыма усиливают секрецию соляной кислоты, снижают выработку защитной слизи и ухудшают кровоснабжение слизистой оболочки.

По данным клинических исследований, у курящих пациентов:

• язвы заживают медленнее;
• риск рецидива выше на 40–50%;
• вероятность осложнений (кровотечение, перфорация) существенно возрастает.

Эти данные приведены в национальных клинических рекомендациях по язвенной болезни.

Кроме того, курение снижает эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori и повышает риск повторного инфицирования.

Вред алкоголя для слизистой оболочки

Алкоголь оказывает прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Этиловый спирт нарушает целостность защитного слизистого слоя, усиливает воспаление и стимулирует выработку желудочного сока.

Регулярное употребление алкоголя приводит к:

• увеличению кислотности желудочного содержимого;
• замедлению процессов регенерации слизистой;
• повышению риска желудочно-кишечных кровотечений.

Согласно клиническим данным, у пациентов с язвенной болезнью, употребляющих алкоголь, риск кровотечений возрастает более чем в 2 раза по сравнению с теми, кто воздерживается от спиртного.

Особенно опасно употребление алкоголя при уже сформированной язве, поскольку даже небольшие дозы могут спровоцировать обострение.

Умеренность в потреблении кофе

Кофе стимулирует секрецию соляной кислоты и может усиливать симптомы диспепсии, особенно при употреблении натощак. Хотя кофе сам по себе не считается прямой причиной язвенной болезни, его избыточное потребление может ухудшать течение заболевания.

Гастроэнтерологи рекомендуют ограничить употребление кофе, особенно крепкого и натощак, отдавать предпочтение напитку после еды, а также исключать другие химические раздражители слизистой при обострении. Эти принципы отражены в официальных рекомендациях по лечебному питанию при язвенной болезни желудка, утверждённых Приказом Минздрава РФ от 23.09.2020 № 1008н.

Таким образом, отказ от курения, исключение алкоголя и разумное отношение к кофе являются важными шагами в профилактике язвенной болезни и поддержании здоровья желудка.

После первичного эпизода язвенной болезни в организме сохраняются механизмы, способствующие повторному повреждению слизистой и обострениям. Вторичная профилактика направлена на предупреждение этих повторных проявлений, минимизацию влияния усугубляющих факторов и сохранение ремиссии. Поддержание ремиссии требует не только медикаментозного контроля, но и регулярного наблюдения врача, корректировки образа жизни и питания.

Диспансерное наблюдение

Пациенты, перенёсшие язвенную болезнь, включаются в группу диспансерного наблюдения. Это позволяет своевременно выявлять ранние признаки рецидива, оценивать эффективность уже проведённой терапии и корректировать профилактические рекомендации. Диспансерное наблюдение предусматривает регулярные визиты к гастроэнтерологу, контрольные обследования и лабораторные анализы.

Рекомендуемые интервалы осмотров и обследований зависят от клинической ситуации, но большинству пациентов показаны консультации не реже 1–2 раз в год. Во время визитов оценивают текущие симптомы, проводят эндоскопические исследования при необходимости и назначают корректирующие меры для профилактики обострений.

Профилактические курсы лечения (по назначению врача)

Многие пациенты нуждаются в курсовом применении лекарственных средств для поддержания ремиссии язвенной болезни. Это особенно актуально в межсезонные периоды (обычно весной и осенью), когда обострения случаются чаще всего.

Часто назначаемые препараты и стратегии включают:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) — средства, которые подавляют выработку желудочной кислоты и создают условия для заживления слизистой, а также уменьшают риск рецидива;
• антациды и гастропротекторы — препараты, нейтрализующие кислоту или защищающие слизистую;
• в отдельных случаях — короткие курсы антибиотиков при наличии хронической инфекции Helicobacter pylori (при подтверждённых показаниях).

Назначение этих средств должно происходить строго по показаниям и под контролем врача, поскольку бесконтрольный приём может быть неэффективным и даже вредным.

Соблюдение режима труда и отдыха

Образ жизни, особенно режим труда и отдыха, оказывает значительное влияние на риск рецидивов язвенной болезни. Переутомление и хронический недосып нарушают регуляцию секреции желудочного сока, ослабляют иммунный ответ и усиливают влияние стрессовых факторов.

Для вторичной профилактики важно:

• избегать длительного переутомления и перенапряжения;
• обеспечивать полноценный сон не менее 7–8 часов в сутки, поскольку недостаток сна ассоциирован с повышенным уровнем стресса и может провоцировать обострения;
• планировать отдых и отпуск таким образом, чтобы снижать хроническое напряжение.

Система ОМС позволяет гражданам с заболеваниями ЖКТ получать как диагностическую, так и лечебно-профилактическую помощь без дополнительной оплаты. Это особенно важно для язвенной болезни, которая требует регулярного контроля и, при необходимости, повторных курсов лечения.

Профилактика в рамках ОМС включает доступ к специалистам, обследованиям и лечению в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи.

Право на бесплатное обследование и лечение по ОМС

Граждане, застрахованные по полису ОМС, имеют право на бесплатное обследование при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. На первичном этапе пациент может обратиться к терапевту, который при показаниях направляет к гастроэнтерологу.

В рамках ОМС доступны:

• консультации терапевта и гастроэнтеролога;
• лабораторные анализы крови и мочи;
• тесты на Helicobacter pylori;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при наличии показаний.

ЭГДС является основным методом диагностики язвенной болезни и позволяет не только выявить язвенный дефект, но и оценить состояние слизистой, а также взять биопсию при необходимости. Возможность проведения ЭГДС по ОМС закреплена в программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Лечение язвенной болезни (амбулаторное или стационарное) также проводится бесплатно, если оно назначено в соответствии с клиническими рекомендациями.

Важность профилактических осмотров

Регулярные профилактические осмотры позволяют выявлять заболевания желудка на ранних стадиях, когда симптомы ещё слабо выражены или отсутствуют. Это особенно актуально для пациентов с факторами риска: перенесённой язвой, приёмом НПВП, курением или наследственной предрасположенностью.

В рамках диспансеризации взрослого населения по ОМС возможно:

• выявление жалоб со стороны ЖКТ;
• направление на дополнительные обследования;
• контроль эффективности ранее назначенного лечения.

Профилактические осмотры и диспансеризация рассматриваются как инструмент раннего выявления хронических заболеваний, включая язвенную болезнь, что отражено в нормативных документах Минздрава РФ.

Обеспечение лекарствами

Лекарственная терапия язвенной болезни назначается по стандартам оказания медицинской помощи. Основные группы препаратов (ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы, средства для эрадикации Helicobacter pylori) входят в перечни, применяемые в системе государственного здравоохранения.

Для отдельных категорий граждан (инвалиды, ветераны, пациенты с хроническими заболеваниями) возможно получение лекарственных препаратов на льготных условиях. Назначение терапии осуществляется врачом, а её объём и длительность контролируются в рамках ОМС.

Таким образом, система обязательного медицинского страхования обеспечивает пациенту не только лечение язвенной болезни, но и реальную возможность профилактики обострений за счёт регулярного наблюдения и своевременной медицинской помощи.

Несмотря на профилактические меры, язвенная болезнь может внезапно осложняться. В ряде ситуаций промедление с обращением за медицинской помощью опасно для жизни.

«Красные флаги» (симптомы, требующие немедленной помощи)

Существуют симптомы, которые указывают на развитие острых осложнений и требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью:

• внезапная, резкая («кинжальная») боль в животе, часто свидетельствующая о прободении стенки желудка или ДПК;
• рвота «кофейной гущей» или появление чёрного дегтеобразного стула (мелены) — признаки кровотечения;
• резкое падение давления, головокружение, обморочное состояние;
• состояние выраженной слабости, холодный пот, бледность кожных покровов.

План действий при обострении

При подозрении на осложнение язвенной болезни алгоритм действий должен быть чётким и быстрым. Самолечение в таких ситуациях может существенно ухудшить прогноз.

Рекомендуемые действия:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;
• полностью отказаться от приёма пищи и воды до осмотра врача;
• не принимать обезболивающие препараты, особенно НПВП, так как они могут усилить кровотечение и «смазать» клиническую картину;
• по возможности обеспечить покой до приезда медицинской бригады.

Экстренная помощь при осложнениях язвенной болезни оказывается в условиях стационара и входит в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Регулярный контроль состояния

Даже после успешного лечения язвенной болезни пациент нуждается в дальнейшем контроле состояния слизистой желудка. Это особенно важно в первые годы после перенесённого обострения.

Регулярный контроль включает:

• оценку симптомов на приёме гастроэнтеролога;
• проведение контрольной гастроскопии по показаниям;
• наблюдение за состоянием рубца язвы и признаками воспаления.

По данным гастроэнтерологических наблюдений, риск рецидива язвенной болезни наиболее высок в течение первых 1–2 лет после заживления язвы, что делает плановые осмотры особенно важными в этот период.

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, развитие и течение которого во многом зависят от образа жизни, питания и своевременного медицинского контроля. В отличие от острых состояний, профилактика язвы требует системного и длительного подхода, а не разовых мер.

Грамотная профилактика позволяет не только снизить риск первичного возникновения язвы, но и существенно уменьшить вероятность обострений, осложнений и необходимости хирургического лечения.

Профилактика — это образ жизни

Эффективная профилактика язвенной болезни невозможна без осознанного отношения к собственному здоровью. Речь идёт не об отдельных ограничениях, а о комплексной коррекции повседневных привычек.

Ключевое значение имеют:

• регулярное и щадящее питание;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• разумный подход к приёму лекарственных средств, особенно НПВП;
• контроль уровня стресса и полноценный сон;
• своевременное обращение к врачу при появлении симптомов.

Такой подход снижает агрессивное воздействие на слизистую желудка и создаёт условия для её полноценного восстановления, что подчёркивается в клинических рекомендациях по ведению пациентов с язвенной болезнью.

Что мы узнали из статьи

Из представленного материала следует, что:

• язвенная болезнь желудка и ДПК в большинстве случаев связана с инфекцией Helicobacter pylori, вредными привычками и неконтролируемым приёмом НПВП;
• первичная профилактика включает своевременную диагностику и эрадикацию H. pylori, а также контроль за приёмом лекарств, потенциально повреждающих слизистую;
• рациональное питание, отказ от курения и алкоголя являются критически важными факторами защиты слизистой оболочки желудка;
• вториная профилактика основана на диспансерном наблюдении, профилактических курсах лечения и соблюдении режима труда и отдыха;
• система обязательного медицинского страхования обеспечивает доступ к диагностике (ЭГДС, анализы, тесты на Helicobacter pylori) и лечению язвенной болезни в соответствии с Программой государственных гарантий;
• при появлении признаков осложнений (кровотечение, резкая боль, выраженная слабость) необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Таким образом, профилактика язвенной болезни — это не разовая мера, а последовательная стратегия сохранения здоровья желудка, позволяющая избежать тяжёлых осложнений и поддерживать высокое качество жизни.