Лазерная коагуляция вен нижних конечностей: что за процедура, как проходит и что важно знать пациент

При нарушении работы клапанов подкожных вен нижних конечностей одним из методов лечения является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (радиочастотная термоабляция).

В практике в целях обозначения медицинских услуг в отношении эндоназальных термических методов воздействия на венозную стенку допускаются названия: «лазерная коагуляция вен нижних конечностей», «эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей», «радиочастотная коагуляция вен нижних конечностей». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей.

Техника проводится через микропрокол кожи, что исключает необходимость выполнения крупных разрезов и применения общей анестезии. Благодаря такому щадящему подходу пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки и могут практически сразу вернуться к повседневным нагрузкам. Согласно официальной информации Минздрава России, ЭВЛК закреплена в клинических рекомендациях и широко применяется.

Современный метод лечения варикозной болезни

Эндовазальная лазерная коагуляция — щадящая методика, при которой поражённая вена закрывается изнутри. Через прокол размером всего 1–2 мм, под контролем ультразвука, в сосуд вводят тонкий световод. По нему поступает лазерное излучение, которое вызывает «спаивание» стенок и исключает патологический кровоток. Методика рекомендована при хронической венозной недостаточности и демонстрирует высокую эффективность. По данным ФМБА России, при соблюдении протоколов лечения и правильной реабилитации процедура считается безопасной, а риск серьёзных осложнений минимален.

Принцип действия лазера на стенку сосуда

Лазерная энергия локально нагревает внутреннюю оболочку вены до температуры свёртывания белков. Стенки сосуда спадаются и плотно прилегают друг к другу, далее участок постепенно замещается соединительной тканью. Кровоток перераспределяется на здоровые коллатерали, что устраняет венозный рефлюкс — главную причину симптомов.

Отличие от хирургического вмешательства

В сравнении с классической флебэктомией ЭВЛК не требует разрезов и наложения швов, проводится под местной тумесцентной анестезией, занимает 30–60 минут и не предполагает госпитализации. Пациент начинает ходить в день вмешательства, что снижает риск тромбозов. С точки зрения косметического результата метод выгодно отличается отсутствием заметных рубцов.

Лазерная коагуляция — это современный метод, который применяется при заболеваниях сосудов и позволяет устранить патологический кровоток без разрезов и длительной реабилитации. Решение о её проведении принимается после инструментальной диагностики и оценки риска осложнений.

Показание Варикозное расширение вен нижних конечностей

Главное показание — подтверждённый по дуплексному УЗИ рефлюкс по стволу большой или малой подкожной вены, перфорантам и/или значимым притокам. Клинически это проявляется тяжестью к вечеру, отёками голеней, судорогами, зудом кожи, расширением подкожных вен и дискомфортом при нагрузке.

Трофические изменения кожи и риск осложнений

При признаках хронической венозной недостаточности (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема, язвы) устранение рефлюкса является ключом к заживлению тканей. Согласно рекомендациям Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, своевременная ЭВЛК улучшает прогноз и снижает риск рецидивов язв.

Наличие сосудистых сеток и узлов

ЭВЛК решает проблему «ствола», то есть источника обратного тока крови. Для устранения притоков и косметических дефектов часто дополняется минифлебэктомией или склеротерапией; такая комбинация повышает удовлетворённость результатом.

Подготовка к ЭВЛК: пошаговая памятка

1) УЗ‑дуплекс вен с картированием рефлюкса и измерением диаметра.

2) Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, по показаниям — анализы на инфекции.

3) ЭКГ и заключение терапевта при наличии сопутствующих заболеваний.

4) Подбор компрессионного трикотажа II класса по измерениям ноги утром.

5) За 24 часа — исключить алкоголь и перегрев, обсудить с врачом антикоагулянты/антиагреганты.

6) В день процедуры — лёгкий завтрак, свободная одежда и обувь; взять с собой чулки и результаты обследований.

Как проходит процедура поэтапно

1) Предоперационная разметка по данным УЗИ и планирование уровня начала коагуляции.

2) Асептика и местная анестезия кожи.

3) Пункция вены, установка интродьюсера, продвижение световода до целевого уровня (как правило, 1,5–2 см дистальнее соустья).

4) Инфильтрация тумесцентным раствором вдоль хода вены для обезболивания и защиты тканей.

5) Подача лазерной энергии с равномерным извлечением световода, контроль скорости тракции и энергии на сантиметр.

6) Эластическая повязка и надевание компрессионного чулка.

Использование местной анестезии

Тумесцентная (местная) анестезия формирует «водную подушку» вокруг сосуда, снижает боль и предотвращает перегрев окружающих тканей. Это позволяет обойтись без общего наркоза и быстрее восстановиться.

Результат после вмешательства

Уже в первые дни уменьшаются тяжесть и отёки, улучшается переносимость нагрузки, сокращаются ночные судороги. Косметический эффект нарастает в течение 2–6 недель.

Какие вены поддаются лечению

Чаще всего коагулируют стволы большой и малой подкожных вен; при необходимости — патологические перфоранты и крупные притоки. Если ствол извит или большого диаметра, выбирают комбинированную тактику (ЭВЛК + минифлебэктомия отдельных узлов).

Восстановление кровотока и устранение симптомов

После выключения неисправной вены венозный отток перераспределяется по сохранным путям. Снижается давление в поверхностной сети, исчезают распирание и боль к вечеру, уменьшается риск воспалительных изменений кожи и лимфостаза.

Серьёзные заболевания сердечно‑сосудистой системы

Декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильные аритмии, недавние острые сосудистые события — поводы отложить вмешательство и стабилизировать состояние.

Нарушения свёртываемости крови

Некорректируемые коагулопатии и выраженные нарушения гемостаза увеличивают риск кровотечений и тромбозов; требуется индивидуальный план.

Острые воспалительные процессы

Инфекция кожи, лихорадка, обострение хронических заболеваний — временные противопоказания; процедуру переносят до выздоровления.

Беременность и период лактации

В плановом порядке ЭВЛК в эти периоды не выполняется; исключение — жизненные показания. Подход отражён в материалах Минздрава России по флебологии и беременности.

Болезненность и отёки в месте вмешательства

Умеренная болезненность по ходу коагулированной вены и локальные отёки — ожидаемы 3–7 дней. Помогают ходьба, компрессия и НПВП по назначению.

Синяки и уплотнения

Гематомы и «шнурок»-уплотнение по ходу вены — частая и безопасная находка; обычно рассасываются за 2–4 недели.

Редкие случаи тромбообразования

Вероятность тромбоза глубоких вен после ЭВЛК низка. По обобщённым данным клинических рекомендаций, профилактика включает раннюю ходьбу, компрессию и контрольные УЗ‑осмотры; по показаниям назначают антикоагулянты.

Как избежать осложнений

Выбирайте центры с опытом ЭВЛК, следуйте инструкциям по компрессии, начинайте ходьбу в день процедуры, избегайте бани/сауны и тяжёлых нагрузок первые 2–3 недели. При выраженной боли, внезапном отёке всей ноги, лихорадке — срочно обратитесь к врачу.

Сроки восстановления

К бытовой активности пациенты возвращаются в день вмешательства, к офисной работе — на 1–3 сутки, к спорту — через 3–4 недели по согласованию с врачом.

Ношение компрессионного трикотажа

Обычно рекомендуют чулки II класса компрессии: первые 24 часа — круглосуточно, далее 2–4 недели — днём. Это улучшает прижатие стенок и уменьшает синяки.

Ограничения в физической активности

Полезны ежедневные прогулки 3–5 км дробно. Избегайте интенсивных тренировок ног, горячих ванн, бани/сауны 2–3 недели; к плаванию вернитесь по индивидуальной рекомендации.

Контроль у врача

Контрольное УЗИ назначают через 2–7 дней и через 1–3 месяца. При сложностях с доступностью осмотров и диагностик можно обратиться к страховщику по ОМС; контакты доступны на ресурсе Росздравнадзора.

Минимальная травматичность

Прокол вместо разреза, отсутствие швов и общего наркоза снижают болевой синдром и риски инфекций.

Быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни

Амбулаторный формат, ранняя активизация и короткая нетрудоспособность — ключевые преимущества для работающих пациентов.

Отсутствие рубцов и шрамов

Микропроколы становятся незаметны; эстетика ног улучшается по мере ремоделирования коагулированной вены и устранения притоков.

Долгосрочный результат

По информации Минздрава России, при корректном отборе и технике вмешательства эффективность превышает 90–95%, риск возврата рефлюкса низок.

Полезны контроль массы тела, регулярная ходьба, плавание, упражнения на голеностоп и икроножные мышцы, перерывы при «сидячей» работе, сон с приподнятым изголовьем при вечерних отёках. Следует избегать длительного стояния, тяжёлых статических нагрузок и перегрева в сауне в раннем послеоперационном периоде.

К нормальным реакциям относят умеренную болезненность по ходу вены, чувство «шнурка», локальные синяки, небольшое повышение температуры до 37,5 °C в первые сутки. Эти проявления проходят самостоятельно и не требуют вмешательства.

Когда нужна внеплановая консультация

Немедленно обратитесь к врачу при резком нарастании боли, упорной лихорадке выше 38 °C, выраженном отёке всей конечности, покраснении и уплотнении, распространяющемся по ходу вены, появлении одышки или боли в груди.

Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратов: антикоагулянтах, антиагрегантах, гормональных средствах, НПВП и БАДах. Коррекция терапии перед процедурой проводится индивидуально. При сахарном диабете важно стабильное гликемическое управление; при артериальной гипертензии — контроль целевого уровня давления. Совместное планирование с терапевтом снижает риски.

К офисной деятельности возвращаются быстро, иногда в день вмешательства. При физическом труде необходим щадящий режим на 1–2 недели. Спортсменам рекомендуют этапное повышение нагрузки, уделяя внимание упражнениям на икроножный «насос», растяжке и технике ходьбы.

Сохраняйте эластичную повязку до вечера дня вмешательства, затем носите компрессионный чулок по схеме врача. Первые двое суток избегайте намокания повязки, не наносите кремы на область прокола. Ежедневно совершайте прогулки по 30–60 минут в несколько подходов, контролируйте питьевой режим и питание, избегайте избытка соли.

Основные факты о лазерной коагуляции вен

Технология эндовазальной лазерной терапии считается одной из наиболее результативных в борьбе с варикозной болезнью.

Как процедура помогает при варикозной болезни нижних конечностей

Выключение неисправной вены снижает венозное давление и застой, снимает тяжесть и отёки, улучшает внешний вид ног и качество жизни.

Что мы узнали из статьи

ЭВЛК устраняет анатомическую причину симптомов — патологический рефлюкс по подкожным венам, и делает это щадяще, амбулаторно и с быстрым восстановлением.