Участие Капитал МС в заседании Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре
10 апреля 2024 года на очередном заседании Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре советник Генерального директора СМО «Капитал Медицинское страхование», эксперт Рабочей группы по методологии экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС ВСС профессор Алексей Старченко представил доклад на тему «Роль ТФОМС и СМО в повышении качества медицинской помощи: имеющиеся проблемы и пути их решения», в котором затронул вопросы повышения качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в системе ОМС. Повышение качества медпомощи – это усилия по уменьшению дефектов (несвоевременность, неправильный выбор, не достижение результата), т.е. борьба с имеющимися нарушениями прав граждан – охрана и защита прав граждан в сфере ОМС в досудебном и судебном порядке с публичными результатами. Установление факта нарушения прав граждан в сфере ОМС на доступную медицинскую помощь надлежащего качества осуществляется специальным инструментом - экспертизой исключительно на основании документа – Экспертного заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, т.е. каждое нарушение права гражданина в системе ОМС документируется специально утвержденной формой заключения. Нормативными документами Минздрава России – приказом МЗ РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н и приказом МЗ РФ от 19 марта 2021 г. № 231н утверждены формулировки устанавливаемых экспертами страховой медицинской организации дефектов медпомощи. Докладчик сформулировал организационные меры, способствующие повышению качества медпомощи и эффективности защиты прав граждан в сфере здравоохранения на основе взаимодействия контрольно-надзорных органов.
1. Необходимость эффективного государственного федерального контроля за соблюдением прав граждан в сфере здравоохранения в результатах реэкспертной деятельности.
2. Регулярность опубликования результатов государственного федерального контроля за соблюдением прав граждан в сфере здравоохранения в результатах реэкспертной деятельности.
3. Привлечение Роздравнадзора в качестве 3-го лица в арбитражных спорах о качестве оказанной медпомощи, что позволит ему давать оценку результатам соблюдению прав граждан в сфере здравоохранения реэкспертной деятельностью без организации плановых проверок.
4. Необходимость признания приоритетным резервом снижения смертности и увеличения целевого показателя пятилетней выживаемости - онкопациентов 3 клинической группы, закончивших радикальное лечение (оперативное, лучевое, ХТ, ТТ) по поводу ЗНО I-II стадии. Ввести ограничение по контролю диспансерного наблюдения - исключительно пациентами 3 клинической группы. Начинать диспансерное наблюдение с момента окончания радикального лечения.
5. Рассмотрение возможности включения экспертов систем Росздравнадзора и ОМС (ФОМС, СМО, ТФОМС, Всероссийского союза страховщиков) в работу Научного методического совета Минздрава России с целью обеспечения действенной обратной связи от экспертной нормоприменительной практики к нормотворческой практике с целью своевременной ликвидации противоречий и неопределенностей в клинических рекомендациях, а также нарушений прав граждан в сфере здравоохранения, т.к. клинические рекомендации не подвергаются процедуре регистрации Минюстом России на предмет соответствия законодательству РФ.
6. Необходимость унификации формулировок дефектов медпомощи в системах ОМС и Росздравнадзора, как нарушений права граждан на доступную и надлежащего качества медпомощи.
ССЫЛКА НА СКАЧИВАНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ С ДОКЛАДОМ СТАРЧЕНКО А.А.
