Ваш регион
Калининградская область ?
Поиск по сайту
Популярные запросы: Оформить полис , Страховые представители
Как выбрать страховую компанию
Выбор и условия замены СМО
Пункты выдачи
Перечень ближайших отделений и карта
Полис ОМС ребенку
Порядок и необходимые документы
При смене фамилии
Переоформление
Онлайн заявка на оформление
Заполните онлайн-заявку, для быстрого получения
Доставка полиса
Маломобильным гражданам и в офис (от 5 документов)
Оформление полиса через представителя
Если вы не можете оформить лично
При смене места жительства
Переоформление документа
Порядок оформления ОМС
Пошаговая инструкция
Юридическим лицам
Выездные семинары для сотрудников
Повреждение или утеря
Выдача дубликата
Нововведения в период COVID-19
Перечень документов
Что нужно для оформления
Актуализация данных
Форма доверенности (передоверие полномочий от одного лица другому)
pdf. 132.24 КБ
Диспансеризация взрослых
Здоровье под контролем!
Профилактический осмотр
Можно проходить ежегодно
Диспансеризация детей
Ранее выявление заболеваний
Вакцинация от COVID–19
Безопасный и эффективный способ защиты
Диспансеризация лиц, переболевших COVID-19
Выявление постковидного синдрома и других последствий инфекции
Порядок проведения профмероприятий взрослого населения
pdf. 878.86 КБ
Порядок проведения профилактических медосмотров детей
pdf. 573.79 КБ
Страховые представители — менеджеры здоровья
Памятка застрахованному лицу:
В каких случаях нужно обращаться и как связаться с представителем
СКАЧАТЬ
Ваш страховой представитель
Всегда рядом с Вами!
Контакт-центр «Капитал МС»
Круглосуточная поддержка
Права и обязанности застрахованных
Гарантированные законом
Жалоба о нарушении прав пациента
Обращайтесь — поможем!
Выявленные нарушения по обращениям
Статистика по обращениям застрахованных лиц
Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи
pdf. 2.3 МБ
Правила обязательного медицинского страхования
pdf. 1.19 МБ
Бесплатное оказание медицинской помощи
Памятка застрахованному лицу:
Виды бесплатной медпомощи, предельные сроки ожидания, куда обращаться за консультацией и жалобой
СКАЧАТЬ
Что такое система ОМС
Обязательное медицинское страхование
Новости о системе
Дайджест о самом важном
Информация о медицинских организациях
Региональный справочник и карта
Порядок оказания медицинской помощи
Виды, формы и условия
Нормативно-правовая база
Законодательство в сфере ОМС
Выбор медицинской организации и врача
Для получения бесплатной медпомощи
Полезные ресурсы
Всё для пациента
Коронавирус COVID-19
COVID-19
ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
pdf. 649.44 КБ
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
pdf. 1.51 МБ
Застрахованных граждан в «Капитал МС» по состоянию
Подробнее
О компании
Капитал Медицинское Страхование
Благодарности
От застрахованных лиц
Пресс-центр
Новости, видео и СМИ
Раскрытие информации
Документы организации
Научно-практическая деятельность
Памятки, публикации и презентации
Проекты компании
Лучшие практики
Контакты
Руководство компании
В настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации (МР) пациентам с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым.
Минздравом России разработаны "Временные методические рекомендации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", на основе которых должны проводиться реабилитационные мероприятия пациентам на различных этапах оказания специализированной медицинской помощи, в т.ч. во время и после острого периода коронавирусной инфекции.
Клинически COVID-19 может протекать в следующих формах:
- ОРВИ с поражением только верхних отделов дыхательных путей;
- Пневмония без дыхательной недостаточности;
- Пневмония с дыхательной недостаточностью;
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
- Сепсис;
- Септический (инфекционно-токсический) шок;
- Тромбозы;
- Тромбоэмболии;
- Гипоксемия (снижение сатурации кислорода (SpO2) менее 88%), которая измеряется пульсоксиметром и развивается более чем у 30% пациентов.
Важное значение для определения необходимости и объема проведения медицинской реабилитации (далее - МР) имеет оценка степени тяжести перенесенного COVID-19.
Классификация COVID-19 по степени тяжести следующая:
Легкое течение:
- Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
- Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение:
- Лихорадка выше 38 °C;
- ЧДД (частота дыхательных движений) более 22 в минуту;
- Одышка при физических нагрузках;
- Изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1-2);
- SpO2 (сатурация кислорода) < 95%;
- СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.
Тяжелое течение:
- ЧДД более 30/мин;
- SpO2 93%;
- PaO2
/ FiO2 300 мм рт.ст.;
- Снижение уровня сознания, ажитация;
- Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);
- Изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или крайне тяжелой степени (КТ3-4);
- Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;
- оценка по шкале qSOFA > 2 балла.
Крайне тяжелое течение:
- Острая дых.недостаточность с необходимостью инвазивной вентиляции легких (ИВЛ);
- Септический шок;
- Полиорганная недостаточность;
- Изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ3-4);
- ОРДС.
У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.
Статьей 33 и 34 Федерального Закона № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан РФ» установлено, что медицинская реабилитация включена в объем первичной медико-санитарной помощи и в объем специализированной медицинской помощи, которые предоставляются бесплатно. Медицинская реабилитация (далее - МР) представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество (статья 40 ФЗ № 323-ФЗ).
Пациенты с легким течением COVID-19 в госпитализации не нуждаются и, как правило, не нуждаются в проведении медицинской реабилитации.
Более тяжелые пациенты, как правило, подлежат госпитализации и нуждаются не только в интенсивном лечении, но в МР.
Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" определены общие принципы проведения МР.
МР осуществляется амбулаторно, стационарно и в дневном стационаре. МР осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в три этапа.
Первый этап МР рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинских организаций (МО), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".
Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.
Второй этап МР в стационарных условиях оказывается в отделении МР пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, центральной нервной системы, пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в МО, в том числе в центрах МР, санаторно-курортных организациях.
МР на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача МО, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
Мероприятия по МР на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.
Третий этап МР осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение МР, отделение МР дневного стационара), в том числе в центрах МР, санаторно-курортных организациях.
МР на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
МР на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.
Правила определения этапов МР взрослых пациентов, а также правила определения группы МО, которая должна проводить МР конкретному пациенту, также утверждены Приказом Минздрава России № 788н.
Для определения индивидуальной маршрутизации пациента для МР, включая этап МР и группу МО, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ). По данной шкале в баллах оцениваются состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента) при различных заболеваниях, в т.ч. при соматических заболеваниях, к которым относится COVID-19.
Подробно с данной шкалой можно ознакомиться в указанном выше приказе или у страхового представителя 3 уровня (врача-эксперта) Вашей страховой медицинской организации (СМО).
МР пациентов с коронавирусной пневмонией рекомендуется начинать в условиях отделений интенсивной терапии и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях.
Мероприятия по МР пациентов с пневмонией или респираторную реабилитацию следует проводить команде специалистов, состоящей из лечащего врача, врача лечебной физкультуры (ЛФК), врача физиотерапии, инструктора-методиста по ЛФК, палатной медсестры и других специалистов.
Мероприятия по медицинской реабилитации на 1-м этапе должны включать в себя оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в отделениях интенсивной терапии и инфекционных/терапевтических отделениях, организованных для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в медицинских организациях силами специалистов, прошедших специальное обучение по отлучению от искусственной вентиляции легких, респираторной реабилитации, нутритивной (питательной) поддержке, восстановлению устойчивости к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формированию мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдению противоэпидемического режима и здорового образа жизни.
МР в специализированном отделении МР для пациентов с COVID-19 рекомендовано оказывать как непосредственно в отделении, так и дистанционно с использованием телемедицинских технологий (2-й этап МР).
При госпитализации в отделение МР 2-го этапа для пациентов с COVID-19 рекомендуется использовать следующие критерии:
- наличие реабилитационного потенциала (по оценке реабилитационной команды пациент может быть безопасно отлучен от ИВЛ, стабилен по жизненным показателям);
- прошло более 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19;
- прошло не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;
- отсутствие отрицательной динамики, подтвержденной инструментальными методами исследования (по данным КТ (рентгена) или УЗИ легких);
- с оценкой по шкале ШРМ - 4 - 5 баллов;
- пациенты, с оценкой по ШРМ 3 - 2 балла, нуждающиеся в МР и подходящие по критериям для 3-го этапа, при отсутствии возможности посещать поликлинику, в том числе по социальным и эпидемическим причинам.
Рекомендуется пациентам с COVID-19, имеющим реабилитационный потенциал, но находящимся длительно в ОРИТ (ШРМ-6), 2-й этап медицинской реабилитации проводить в отделении реанимации.
Критерии для госпитализации в отделение реанимации для проведения мероприятий по МР 2-го этапа пациентам, находящимся в хроническом критическом состоянии при наличии COVID-19:
- пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии более 20 дней;
- продолжительность ИВЛ более 14 дней, наличие очагов консолидации и фиброза в легких по данным КТ высокого разрешения органов грудной клетки;
- низкий уровень сознания или функционально-личностные изменения;
- наличие двух и более признаков системной воспалительной реакции (лейкоцитоз или лейкопения, лихорадка выше 38 °C);
- состояние гиперметаболизма-гиперкатаболизма (ИМТ менее 19; потеря массы тела более 10% за месяц);
- наличие персистирующих инфекционных осложнений бактериальной природы (инфекция дыхательных путей, мочеполовой системы, декубитальные язвы), наиболее вероятной причиной которых является наличие инвазивных устройств (трахеостома, гастростома, мочевой катетер);
- последствия длительной иммобилизации: спастический синдром, дегенеративные изменения в суставах.
3-й этап медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в отделениях МР дневного стационара, амбулаторных отделениях МР для пациентов с соматическими заболеваниями, а также на дому с использованием телемедицинских технологий по направлению врачебной комиссии МО, оказывавшей помощь пациенту на 1-ом или 2-ом этапе или врачебной комиссии поликлиники, осуществляющей мероприятия по вторичной профилактике.
На 3-й этап медицинской реабилитации рекомендовано направлять следующих пациентов с COVID-19:
- имеющих реабилитационный потенциал;
- ШРМ 2 - 3 балла;
- нуждающихся в МР и подходящих по критериям для 3-го этапа и имеющих возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию.
Рекомендуется, при возможности, заменить 3-й этап оказания помощи пациентам с COVID-19 в условиях дневных стационаров, амбулаторных медицинских организаций на дистанционные занятия с применением телемедицинских и информационных технологий.
Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа первичной медицинской помощи. В это время оптимально проводить занятия с пациентами дистанционно с применением телемедицинских технологий. По завершении периода постинфекционной изоляции пациенты для продолжения МР могут быть направлены в МО 3 этапа, в том числе в условиях санаторно-курортных организаций, на основании региональных дорожных карт.
Пациенты, имеющие нарушение функций вследствие заболеваний или состояний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы в сочетании с COVID-19, должны получать медицинскую помощь по МР в соответствии с более выраженными нарушениями функционирования по решению врачебной комиссии МО на основании мультидисциплинарной оценки.
Рекомендовано соблюдение всех противоэпидемических мероприятий во время оказания медицинской помощи по МР пациентам на 2-ом и 3-ем этапах, осуществление необходимых мероприятий и использование для персонала и пациентов средств индивидуальной защиты. Для обработки помещений и палат для улучшения качества воздуха в помещениях рекомендуется применение ультрафиолетового облучения (УФО).
В терапевтическом отделении мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 должны быть направлены на восстановление функционирования пациента, для достижения чего потребуется решение следующих основных задач:
- улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса;
- продолжение нутритивной поддержки;
- повышение общей физической выносливости пациентов;
- коррекция мышечной слабости;
- повышение мобильности;
- преодоление стресса, беспокойства или депрессии;
- коррекция нарушения сна.
Проведение всех реабилитационных процедур обязательно должно включать в себя тщательный контроль за состоянием пациента и наличием у него противопоказаний, особенно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется организовать мониторинг сатурации кислорода у пациентов в покое, в том числе в ночное время, а по мере улучшения его состояния - при физической нагрузке (6-ти минутный тест-ходьба).
"Стоп-сигналами" для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на этапе лечения пациента с коронавирусной пневмонией в условиях круглосуточного стационара являются: температура выше 38 градусов C, усиление одышки, чувство стеснения в груди, рвота, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, неспособность держать баланс, возникновение потребности в кислородной поддержке.
Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции - это период терапевтического окна. Пациенты с COVID-19 должны быть обследованы для планирования индивидуальной программы МР и оценки безопасности планируемых реабилитационных мероприятий.
Тесты с дозированной физической нагрузкой или тесты на сердечно-легочную физическую нагрузку считаются золотым стандартом в процессе респираторной реабилитации, поскольку они позволяют одновременно оценивать объективные (сердечно-легочные реакции, объем легких, сатурацию кислорода, АД, ЧСС и т.д.) и субъективные переменные (интенсивность одышки, ощущения дискомфорта в ногах).
Индивидуальная программа медицинской реабилитации должна учитывать все меры первичной и вторичной индивидуальной профилактики тромбозов и тромбоэмболий, регресса клинической симптоматики пневмонии, проявлений нарушения функций сердца, головного мозга, почек и др.
На втором и третьем этапах МР лечащий врач должен оценить способность пациентов передвигаться безопасно самостоятельно. У пациентов может быть высокий риск падения, связанный с низкой толерантностью к физической нагрузке, общей слабостью и астенией, снижением силы из-за нейропатии или миопатии, страха падения, нарушения координации и атаксии.
В стационарном отделении медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 реабилитационные мероприятия должны быть направлены на продолжение улучшения вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов, улучшению крово- и лимфообращения в пораженной доле(ях) легкого, ускорение процессов рассасывания зон отека и/или уплотнения легочной ткани при воспалительных и иных процессах в ней, профилактику возникновения ателектазов, спаечного процесса, повышение общей выносливости пациентов, коррекцию мышечной слабости, преодолению стресса, беспокойства, депрессии, нормализацию сна.
Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа специализированной или реабилитационной стационарной помощи. Это оптимальное время для проведения мероприятий по медицинской реабилитации дистанционно на дому с использованием телемедицинских технологий.
Для дальнейшей реабилитационной помощи по завершении периода постинфекционной изоляции пациенты могут быть направлены в медицинские организации 3 этапа, в том числе санаторно-курортные организации, на основании региональных дорожных карт маршрутизации.
Всем пациентам, завершившим индивидуальную программу МР после пневмонии вследствие COVID-19, следует рекомендовать продолжать занятия самостоятельно.
Повторный курс реабилитации следует проводить для пациентов, которые прошли курс реабилитации более 1 года назад. По вопросам медицинской реабилитации Вы можете обращаться в свою страховую медицинскую организацию, контакт-центр которой указан на обратной стороне Вашего полиса ОМС.
Если эта статья была вам полезна — поделитесь ею с друзьями, чтобы больше людей научилось заботиться о своем здоровье.