Болезнь Крона: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона – воспалительное заболевание относится к разновидности хронического раздражённого кишечника, но точные причины его возникновения пока так и не установлены. Постараемся подробнее разобраться, у кого, когда и как возникает это заболевание, каким образом оно диагностируется и лечится, какие профилактические мероприятия необходимо соблюдать, чтобы избежать его развития?

Что такое болезнь Крона или неспецифический язвенный колит

Еще пару десятков лет назад такое заболевание относилось к редким явлениям. Но с учётом стремительного увеличения скорости жизни, а также количества стрессовых ситуаций, всё большему количеству людей по всему миру ставят диагноз – болезнь Крона. Это воспаление может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта от прямой кишки до пищевода, а также слизистую глаз и кожу, суставы. Но чаще всего болезнь локализуется в месте перехода тонкой кишки в толстую.

Распространённость болезни

Врачи за время исследований установили, что болезнью Крона чаще всего страдают молодые и активные люди в возрасте от 15 до 40 лет, но наблюдаются случаи заболевания у лиц и после 60 лет.

Основной причины болезни Крона так и не установлено, но существует ряд обстоятельств, совокупность которых может стать толчком к развитию этой патологии.

Влияние окружающей среды

Врачи определили закономерность. Попасть в ряды пациентов с таким диагнозом могут те люди, которые, в первую очередь, живут в крупных городах развитых стран, относятся к европеоидной расе и часто подвергаются воздействию стресса.

Генетические факторы

Если в роду есть близкие родственники с подобным диагнозом, вероятность получить такое заболевание возрастает.

Кишечные вирусы

Наличие кишечных вирусов и патологическая реакция иммунной системы на постоянно присутствующие в кишечнике бактерии может провоцировать развитие этой болезни.

Образ жизни (питание, вредные привычки)

Злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь, питание с преобладанием жареной пищи и фастфуда) в совокупности с другими факторами, с большей вероятностью, может привести к развитию болезни Крона в более пожилом возрасте.

Факторы риска

Если ваши родственники по прямой линии страдали такой патологией, то возможность заболеть возрастает в 10 раз. Когда такой диагноз ставили обоим родителям, то получить болезнь по наследству может каждый второй человек в возрасте до 20 лет. Если же вы курящий человек, то возможность развития болезни Крона увеличивается в 4 раза.

Клиническая картина при появлении такой патологии кишечника включает в себя три группы симптомов.

Общие симптомы

Это постоянная слабость, упадок сил, раздражительность и вялость, продолжительные скрытые кровотечения, приводящие к возникновению железодефицитной анемии.

Кишечные проявления

Обнаружение скрытой крови в кишечнике, диарея (жидкий стул) более 6 раз в течение дня, а также абдоминальные боли от подвздошной области до эпигастрия.

Внекишечные симптомы

Если это заболевание развивается длительно, то могут появиться такие симптомы, как сквозные кишечные свищи, которые могут привести к перитониту и далее к заражению крови. Воспаляется слизистая глаз, появляются боли в печени и различные высыпания на кожных покровах.

Когда обратиться к врачу

Обращайтесь к врачу, если почувствовали хотя несколько из указанных симптомов. Лучше перестраховаться и своевременно обследоваться, чем потом лечить запущенное заболевание гормональными препаратами или хирургическим способом.

Исследователями в этой области была разработана классификация заболевания, которая напрямую зависит от нескольких факторов.

По распространённости поражённого участка

При сумме всех участков поражения:

• распространённая форма от 1000 и более мм.,
• локальная форма при поражении одного участка кишечника до 300 мм.

По характеру течения

Острый процесс, продолжающийся до полугода. Хронический непрерывный при отсутствии полугодового периода ремиссии в случае применения адекватного лечения. Хронический рецидивирующий при наличии полугодового или большего периода ремиссии после терапии.

По локализации поражения

При поражении ЖКТ в анальной области может быть диагностирован илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки), а при поражении верхних отделов кишечника – колит или терминальный иелит.

В зависимости от фенотипического варианта (формы)

• Стенозирующий вариант.
• Инфильтративно-воспалительный, неосложнённый и просветный вариант.
• Свищевой вариант, который может быть самостоятельной формой или же дополнять одну из вышеуказанных.

В зависимости от ответа на проводимую гормональную терапию

Гормональнозависимая форма наблюдается у больных, когда:

• активизация заболевания в течение трёх месяцев после окончания курса в случае снижения гормональной дозы после первоначального стабильного улучшения состояния;
• возврат заболевания в течение 3 месяцев по окончании гормонального лечения.

Гормонорезистентная форма наблюдается у больных, когда:

• в течение месяца лечения оральными глюкокортикоидами отсутствует положительный эффект. В таких случаях встает вопрос о необходимости перевода больного на внутривенную стероидную терапию и иммунодепрессанты.

Диагноз болезнь Крона устанавливает врач гастроэнтеролог, который проводит приём больного, физикальное обследование, назначает лабораторную, инструментальную и дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, в том числе и на определение антител SS, иммунограмма, а также расширенный анализ кала.

Инструментальная диагностика

Кроме УЗИ, и колоноскопии или ректороманоскопии, врач может назначить ещё:

• КТ или МРТ с контрастированием кишечника;
• рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью;
• обзорную Rg-графию брюшной полости при обнаружении кишечной непроходимости;
• фистулографию при обнаружении наружных свищей;
• биопсию части слизистой кишечника в зоне поражения;
• некоторые другие виды исследований.

Дифференциальная диагностика

Врач, изучив клиническую картину, проанализировав имеющиеся результаты лабораторных исследований и инструментальной диагностики, с учётом похожих признаков заболеваний, должен будет отличить болезнь Крона от острых кишечных инфекций и аппендицита, язвенного или ишемического колита, туберкулезного поражения кишечника и ряда других патологий.

В зависимости от тяжести заболевания, его протяжённости, возможных осложнений, врач выберет необходимую методику лечения.

• В зависимости от клинических проявлений будут назначены средства:
• направленные на индукцию длительной ремиссии (антибиотики, иммуносупрессоры и иные препараты);
• симптоматического и гормонального действия;
• предназначенные для поддержания ремиссии (биопрепараты, 5-аминосалициловая кислота).

Хирургическая терапия

Если не получается излечиться медикаментозными средствами, в исключительных случаях может быть назначено оперативное вмешательство в виде максимально ограниченной резекции части кишечника, несмотря на то что это нередко приводит к развитию синдрома короткой кишки.

Питание и рекомендации в повседневной жизни

При таком заболевании необходимо придерживаться диеты №4, которая предусматривает ограничения по употреблению ряда продуктов.

Кроме кишечной непроходимости, которая может возникать в случае несвоевременного лечения болезни Крона, существует и ряд других осложнений.

Острые осложнения болезни Крона

Вследствие возникновения перитонита, спаек и прободения стенок разных отделов кишечника, образовавшихся свищей, нередки летальные исходы. Могут возникать нарушения обменных процессов в организме, инфекционные процессы в области мочевого пузыря и матки, существует отдалённый риск образования колоректального рака.

Прогноз после проведения лечения

Если соблюдать все рекомендации врача и своевременно реагировать на рецидивы, несмотря на хроническое течение болезни Крона, стать инвалидом или умереть можно в крайних случаях.

Постоянная (пожизненная) терапия

Причины, приводящие к этой патологии, индивидуальны, поэтому единой схемы профилактики и лечения не существует. Больной человек, кроме соблюдения диеты, должен избегать стрессовых ситуаций и периодически обследоваться у врача. Фактически он должен проходить пожизненную терапию, чтобы избежать рецидива заболевания.

Диспансерное наблюдение

В целом, каждый страдающий этим недугом человек, должен знать, что:

• каждые 3 месяца необходимо выполнять исследование общего анализа крови, уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом, а так же исследование фекального кальпротектина, лицам, получающим иммунодепрессанты общий анализ крови должен проводиться ежемесячно;
• ежегодно необходимо проходить рентгенологическое или МРТ кишечника для исключения стриктурирующих и иных осложнений, пальцевое ректальное исследование и осмотр врачом перианальной зоны, а так же УЗИ ректальным датчиком;
• каждые 6 месяцев делать УЗИ кишечника.

Рекомендации по соблюдению диеты

В течение всей жизни больному человеку нужно будет соблюдать диету, которая включает в себя:

• употребление максимального количества жидкости и продуктов с низким количеством жиров;
• снижение потребления молочных продуктов;
• полное исключение специй, алкоголя, крепкого чая и кофе и табака;
• ограниченное потребление продуктов с большим количеством клетчатки;
• частые приёмы пищи небольшими порциями.