Что такое меланома и какие симптомы указывают на неё?

Меланома кожи развивается стремительно — быстрый рост (в течение 1-3 месяцев) и раннее метастазирование. Опухоль может затрагивать рот, глаза, кожу головы, руки, ноги, кости, печень и др. В случае отсутствия адекватного лечения наступает смерть (80% от всех летальных исходов по причине новообразований кожи).

В России за 10-летний период (2012-2022 гг) произошел прирост заболеваемости на 31,35%. Средний возраст заболевших оказался равным 61,9 лет. Более четверти случаев диагностируется у людей в возрасте до 45 лет, в т.ч. встречаются случаи выявления меланомы у молодых пациентов в возрасте до 20 лет.

Симптомы этой болезни различны. Знание данных симптомов поможет заподозрить проблему.

Меланома кожи — злокачественное новообразование, возникающее из меланоцитов (клетки, производящие пигмент, который придаёт цвет коже и отвечает за оттенок загара — меланин). Родинки (или невусы) — небольшие доброкачественные пигментные образования на коже, которые состоят из скопления невусных клеток (невоцитов или меланоцитов). При неблагоприятном воздействии родинки (невусы) становятся злокачественными — из-за бесконтрольного размножения клеток образуется меланома. Однако более чем в половине случаев меланома никак не связана с уже имеющимися родинками.

Существует несколько отличий меланомы от других видов рака кожи:

• наиболее агрессивна и чаще метастазирует;
• развивается из клеток, находящихся в наружном слое кожи;
• проявляется обычно как новая или изменяющаяся родинка.

Меланома возникает по ряду причин:

• солнечные ожоги;
• искусственные источники загара (солярий);
• наследственная предрасположенность;
• мутации в генах.

Меланоме подвержены люди с веснушками, большим количеством родинок, с кожей светлого оттенка, со светлыми глазами и волосами.

Другие факторы:

• продолжительное воздействие ультрафиолета;
• повреждения родинок;
• частый контакт с токсинами;
• перенесённый ранее рак кожи;
• болезни кожи, щитовидной железы, эндокринной системы;
• ослабленная иммунная система;
• проживание в солнечных регионах;
• возраст старше 45 лет.

Стадии меланом определяются на основании степени распространения новообразования и глубины его проникновения. Установив стадию, врач может подобрать оптимальное лечение и прогнозировать исход заболевания.

Меланома развивается так.

• Нулевая и первая стадия — повреждённые клетки находятся на поверхности, во внешнем слое дермы.
• Вторая и третья стадии — опухоль претерпевает серьёзные изменения, распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
• Четвёртая стадия — повреждаются лимфатические узлы, метастазы затрагивают отдалённые органы.

Меланома, стадии которой были рассмотрены выше, выявляется несколькими диагностическими процедурами, что позволяет определить степень её тяжести. Стадии опухоли определяются на основе её толщины, расположения, наличия изъязвлений, степени вовлечения лимфатических узлов, наличия метастазов.

Диагностика меланомы с определением стадии заболевания является ключевым шагом в планировании лечения и прогнозировании исхода злокачественного новообразования.

Метод ABCDE — осмотр подозрительного образования. Основные признаки, указывающие на наличие проблемы: половины родинки не похожи друг на друга, края неровные, диаметр более 6 мм, сочетание различных оттенков.

Дерматоскопия — осмотр кожи дерматоскопом (прибором, имеющим специальную линзу с многократным увеличением).

Диагностика меланомы может проводиться с применением биопсии кожи. Существует несколько методик биопсии и выбор метода зависит от локализации пораженного участка, его размера и других факторов. После биопсии на коже остается небольшой рубец. Плоскостная (бритвенная) биопсия используется в случае невусов с низким риском развития меланомы. Получить больший образец ткани позволяет пункционная биопсия. Методика эксцизионной и инцизионной биопсии используется при исследовании опухоли, которая могла глубоко прорасти в слои кожи. При инцизионной биопсии из подозрительного образования забирается небольшая часть тканей, а при эксцизионной во время забора тканей удаляется все опухолевое образование. После забора материала производится гистологическое исследование полученных образцов опухолевой ткани.

В случае подозрения на распространение рака на внутренние органы дополнительно назначаются:

• УЗИ регионарных лимфоузлов;
• МРТ пораженной анатомической области;
• КТ пораженной анатомической области и грудной клетки (по показаниям);
• ПЭТ (по показаниям).

Лечение меланом предусматривает различные подходы, выбор которых зависит от стадии болезни и общего самочувствия пациента.

Это основной способ борьбы. На нулевой стадии опухоль удаляется амбулаторно, на первой — широким иссечением, на второй и третьей — широким иссечением с удалением лимфоузлов, а в дополнение применяется лекарственная терапия, на четвёртой необходимы хирургическое вмешательство, химио и лучевая терапия.

Позволяет укрепить иммунитет пациента и активировать иммунный ответ для уничтожения повреждённых клеток. Дополнительно показана диета — нежирное мясо и рыба, зелень, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Такая терапия предусматривает назначение специфических противоопухолевых лекарственных препаратов, которые не повреждают здоровые ткани, а нацелены исключительно на раковые клетки (атакуют особые белки). В итоге опухоль ставится меньше и прекращает рост.

Пациенту назначаются в индивидуальной дозировке препараты (цитостатики), которые убивают раковые клетки. Химиотерапия проводится самостоятельно или параллельно с операцией.

Прогноз меланомы зависит от размера опухоли, её расположения и глубины прорастания, от времени обращения к врачу и радикальности вмешательства при лечении. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансов на продолжительную ремиссию.

При своевременной диагностике вероятность выздоровления наступает в 95 % случаев. Рецидив происходит в 8% случаев (если толщина опухоли до 1 мм).

Меланома, лечение которой было рассмотрено выше, требует профилактических мер — комплекса мероприятий, направленных на снижение риска повторного (или первичного) возникновения заболевания.

Защита от ультрафиолета

Круглый год пользуйтесь солнцезащитным кремом (SPF 30 и выше), даже в облачные дни. Не находитесь под воздействием прямых солнечных лучей. Отдавайте предпочтение тенистым местам и избегайте солнца в часы пик — с 12:00 до 15:00.

Регулярный осмотр кожи и проверка родинок у дерматолога

Периодически осматривайте свою кожу на предмет изменяющихся родинок и пигментных пятен. Заметив изменения, запишитесь к дерматологу и пройдите профилактический осмотр.

Рекомендации после лечения

Проводите самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращайтесь к врачу при выявлении каких-либо отклонений. Регулярно проходите медицинские обследования и осмотры онколога:

• первые 3 года — каждые 3 месяца;
• далее (4-й и 5-й год) — 1 раз каждые 6 месяцев;
• далее (с 6-го года на протяжении 5-10 лет) — 1 раз в год.

Не загорайте ни на солнце, ни в солярии. В солнечные дни защищайте одеждой (длинные рукава, шляпа с широкими полями) открытые участки тела. Носите солнцезащитные очки. Если чувствуете тревогу, обращайтесь к психологу.