Что такое язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время рассматриваются следующие причины развития язвенного колита:

• Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента).
• Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.
• Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника (употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет, стрессы).

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями.

Факторы, которые могут повышать риск развития язвенного колита:

• Возраст от 15 до 30 лет у молодых людей, от 50 до 70 лет у пожилых людей;
• Унаследованные человеком «плохие» гены;
• Плохая экологическая обстановка;
• Этническая принадлежность (чаще у людей европейского, еврейского происхождения);
• Приём некоторых медицинских препаратов.

Симптомы язвенного колита:

• Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи;
• «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию;
• Боль в животе (чаще в левой половине);
• Лихорадка (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания);
• Снижение аппетита;
• Потеря веса (при длительном и тяжелом течении);
• Водно-электролитные нарушения различной степени;
• Общая слабость;
• Боли в суставах.

Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Чаще всего язвенный колит проявляется такой симптоматикой:

• повышенная температура тела;
• диарея (обычно сопровождается примесью крови или слизи) или запоры;
• каловое недержание;
• ложные позывы на опорожнение кишечника;
• боль в животе (преимущественно в нижней части), вздутия;
• сильная потеря веса (связана с потерей аппетита, нарушением всасывания питательных веществ);
• постоянная усталость.

Лёгкая стадия: умеренная диарея (до 4 раз в сутки), незначительная боль в животе, температура тела в пределах нормы или до 37,5°С, в крови норма или снижение Нв до 115 г\л, норма или повышение СОЭ до 20 мм\ч. С-реактивного белка (СРБ) в норме.

Среднетяжёлая стадия: диарея (до 6 раз в сутки), боль усиливаются, появляются примеси крови в стуле, возможна потеря веса, температура тела до 37,8°С, в крови снижение Нв до 105 г\л., повышение СОЭ до 30 мм\ч, повышение С-реактивного белка (СРБ) до 30 мг\л.

Тяжёлая стадия: тяжёлая диарея (более 6-10 раз в сутки) с кровью, сильная боль в животе, значительная потеря веса, температура тела выше 37,8 °С. в крови снижение Нв до 105 г\л., повышение СОЭ от 30 мм\ч., повышение С-реактивного белка (СРБ) выше 30 мг\л.

Крайне тяжёлая стадия: частота актов дефекации (до 15 раз в сутки), лихорадка выше 38,0°С, выраженной анемией, тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами, высоким уровнем СРБ.

По характеру течения язвенного колита выделяют:

• Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
• Хроническое непрерывное течение (длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
• Хроническое рецидивирующее течение (длительность ремиссии более 6 месяцев).

Язвенный колит может привести к серьёзным проблемам:

• Сильные кровотечения из анального отверстия;
• Разрыв стенки толстой кишки;
• Рак толстой кишки;
• Токсический мегаколон;
• Заболевания крови;
• Поражение ротовой полости, глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата.

Для выявления язвенного колита применяют разные методы:

• Осмотр врачами гастроэнтерологом, колопроктологом (жалобы, анамнез, клиническая картина);
• Клинический и биохимический анализ крови (анемия, признаки воспаления);
• Анализ кала;
• Биопсия слизистой оболочки толстой кишки;
• Колоноскопия, фиброколоноскопия;
• МРТ толстой кишки;
• КТ с контрастированием кишечника;
• Рентгенография органов брюшной полости.

Ранняя диагностика язвенного колита позволяет своевременно начать лечение, предотвратить прогрессирование заболевания и возникновение осложнений.

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Цель лечения язвенного колита направлена на достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики осложнений, уменьшение частоты госпитализаций, снижение риска операций и колоректального рака, улучшение качества жизни и снижение частоты инвалидизации у пациентов с хроническими заболеваниями.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием ВКП, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, осложнениями течения язвенного колита.

Основные препараты для лечения язвенного колита:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), к ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Применяются таблетированные (салофальк, пентаса, месакол, мезавант) и местные микроклизмы.
• Гормоны, к ним относятся преднизолон, дексаметазон. Они назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином.
• Биосимиляры (биоаналоги) - это биологические лекарственные средства.

Показания к хирургическому лечению ЯК:

• Неэффективность или невозможность продолжения консервативной терапии;
• Кишечные осложнения ЯК;
• Колоректальный рак.

Важны индивидуальный подход (в некоторых случаях комбинация медикаментозной и хирургической терапии), регулярное наблюдение, консультации с врачом.

Актуальные клинические рекомендации основаны на последних научных исследованиях, практическом опыте врачей из разных стран.

Жизнь с этим заболеванием означает адаптацию к хроническому воспалительному заболеванию кишки. Комплексный подход позволяет минимизировать влияние патологии на самочувствие пациента.

При язвенном колите рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая помогает уменьшить воспаление, снизить частоту обострений:

• Отказ от тяжёлых жирных продуктов;
• Предпочтение нежирному мясу, рыбе, зелени, кашам, фруктам, овощам;
• Приготовление пищи на пару, отваривание;
• Ограничение молочных продуктов;
• Употребление достаточного количества негазированной воды.

Показана умеренная физическая активность: ходьба, лёгкий бег, йога, медитации, дыхательные упражнения.

Нельзя допускать тревоги, депрессии. Поддержка психолога или психотерапевта может оказаться полезной.

Профилактика язвенного колита — это эффективные меры, направленные на предотвращение возникновения болезни у лиц с повышенным риском, а также на снижение частоты обострений у тех, кто уже столкнулся с этим состоянием.

Первичная профилактика включает:

• Активный образ жизни;
• Правильное питание;
• Избегание стрессов.

Специфические меры реабилитации пациентов с язвенным колитом отсутствуют. У пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение язвенного колита, возможна реабилитация в три этапа:

• 1-й этап – ранняя реабилитация, осуществляется непосредственно после хирургического лечения со 2-х по 14-е сутки. Основной задачей 1 этапа реабилитации является восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта после хирургического вмешательства.
• 2-й этап реабилитации начинается после 15 суток и направлен на окончательное заживление послеоперационных ран. Данный этап возможно осуществлять как амбулаторно, так и в условиях стационара дневного или круглосуточного пребывания.
• 3-й этап реабилитации осуществляется в поздний послеоперационный период у пациентов как с постоянной илеостомой, так и перед реконструктивно-восстановительной операцией.

Язвенный колит характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Диспансерное наблюдение при ЯК проводится пожизненно. Целью диспансерного наблюдения является, в первую очередь, профилактика колоректального рака.

Рекомендуется всем пациентам с язвенным колитом:

• В стадии клинической ремиссии выполнение колоноскопии 1 раз в 3 года;
• Обязательная вакцинопрофилактика;
• В период терапии ГКС - мониторинг уровня гликемии;
• В период терапии иммунодепрессантами - ежемесячный контроль уровня лейкоцитов и печёночных ферментов в начале лечения раз в две недели, далее раз в месяц в течение первых 6 месяцев терапии, далее раз в три месяца для профилактики побочных эффектов от терапии;
• До назначения иммуносупрессивной терапии, проводить скрининг на наличие маркеров вирусных гепатитов (гепатита C и B) в крови, к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови, на сифилис в сыворотке крови;
• Каждые 6 месяцев выполнять исследование уровня кальпротектина в кале и/или ректороманоскопию с целью оценки эффективности проводимой терапии.