Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Вызывает крайне неприятные симптомы и имеет серьёзные потенциальные осложнения.

Определение и патогенез

ГЭРБ — хроническая патология верхних отделов ЖКТ, при которой происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Основным патогенетическим механизмом является дисфункция нижнего эзофагеального сфинктера, который теряет способность полноценно закрываться и препятствовать обратному току кислоты, ферментов и частичек пищи. В результате происходит раздражение слизистой оболочки пищевода, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Эпидемиология и распространённость

Истинную распространенность ГЭРБ достаточно трудно оценить, поскольку лишь около четверти больных ГЭРБ обращаются за помощью к врачу. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что распространенность заболевания варьирует от 8,8 до 33,1 %, а заболеваемость имеет неуклонную тенденцию к росту во всех регионах мира.

В России распространенность ГЭРБ варьирует от 11,3 до 23,6 %, а описанные факторы риска характерны и для мировой популяции. В общей популяции распространенность эзофагита оценивается в 5–6 %; при этом у 65–90 % больных отмечается незначительно выраженный и умеренный эзофагит, у 10–35 % — тяжелый эзофагит. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8 % с колебаниями в диапазоне от 5 до 30 %.

Источник монография современный взгляд на проблему гастро эзофагальной рефлюксной болезни (определение, патогенез, диагностика, клиника и современные методы лечение).

Проявляются по-разному, в зависимости от степени болезни и индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы

Основные признаки часто усиливаются ночью, после приёма пищи и связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода:

• изжога;
• отрыжка;
• срыгивание;
• боль в груди;
• затруднённое глотание (дисфагия);
• боль при глотании (одинофагия);
• тошнота;
• рвота.

Менее распространённые симптомы

В некоторых случаях признаки болезни затрагивают другие системы организма:

• кашель;
• приступы удушья;
• чувство кома, першение в горле;
• охриплость, осиплость;
• потеря веса;
• кариес.

Долгосрочные последствия

Долгосрочные последствия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следующие.

• Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может привести к язвам.
• Кровотечения при эрозивно-язвенных поражениях, при наличие варикозно-расширенных вен пищевода.
• Стриктуры пищевода — сужение пищевода из-за рубцевания, что затрудняет глотание.
• Пищевод Баррета — изменение клеток (развитие цилиндрического метаплазированного эпителия) в слизистой оболочке пищевода, которое увеличивает риск развития рака.
• Рак пищевода — часто выявляется на поздних стадиях заболевания. Повышенный риск опухолей в пищеводе из-за длительного воздействия кислоты, прогрессирующей дисфагии и потери веса.
• Бронхоспазмы и астма — рефлюкс может вызывать или усугублять проблемы с дыхательными путями.
• Дисфагия — затруднённое глотание, вызванное воспалением и структурными изменениями в пищеводе.
• Проблемы с зубами — кислотное содержимое может способствовать эрозии эмали.

Понимание причин и механизмов развития патологии помогает в разработке эффективных методов диагностики и лечения.

Анатомические причины

Связаны с нарушением работы анатомических структур, отвечающих за нормальное функционирование пищеварительной системы.

Вот основные из них.

1. Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. При его слабости или неполноценном закрытии кислота попадает в пищевод, вызывая раздражение его слизистой.

2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При таком состоянии часть желудка перемещается через диафрагму в грудную полость, что ослабляет нижний пищеводный сфинктер и увеличивает вероятность рефлюкса.

3. Снижение моторики пищевода. Если мышцы пищевода не функционируют должным образом, это приводит к замедленному продвижению пищи в желудок и повышенной вероятности обратного заброса кислоты.

Физиологические и внешние факторы

Физиологические:

• повышенная кислотность желудочного сока;
• замедленная эвакуация содержимого желудка;
• замедленное очищение пищевода;
• гормональные изменения.

Внешние:

• употребление кофе, жирной и острой пищи, шоколада, газированных напитков и алкоголя;
• курение;
• избыточный вес;
• приём антидепрессантов, антигистаминных медикаментов и НПВС;
• стрессы.

Патофизиологические механизмы

Связаны с такими состояниями:

• нарушение работы сфинктера;
• повышение внутрибрюшного давления;
• гиперацидность желудка и его замедленное опорожнение;
• нарушение очистки пищевода;
• рефлюкс желчи;
• воспалительная реакция.

Направлено на снижение симптомов и предотвращение осложнений.

Общие принципы лечения

Важно проводить комплексное лечение:

• снижение веса;
• отказ от вредных привычек;
• поднятие головной части кровати;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство при необходимости;
• регулярные обследования.

Медикаментозное лечение

Показаны антациды, препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты, прокинетики. Подбор лекарств зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургические методы

Применяются, если медикаментозное лечение неэффективно или имеются определённые осложнения. В большинстве случаев проводится фундопликация по Ниссену. Даже после операции могут быть назначены лекарства.

Альтернативные методы лечени

Подходят для облегчения симптомов.

1. Фитотерапия — имбирь, ромашка и алоэ вера уменьшают воспаление.

2. Акупунктура — улучшает функционирование ЖКТ.

3. Пробиотики — поддерживают здоровую микрофлору кишечника.

Если не начать терапию вовремя, можно столкнуться с осложнениями.

Эрозивный эзофагит

Возникает при длительном воздействии кислоты на слизистую оболочку пищевода, что приводит к её повреждению и образованию эрозий. Симптомы: сильная изжога, боль при глотании, кровоточивость слизистой оболочки. Отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению.

Стриктуры пищевода

Сужение пищеводной трубки, вызванные рубцеванием тканей в результате длительного воспаления. Приводит к трудностям с проглатыванием пищи, чувству застревания пищи в горле, потере веса.

Пищевод Барретта

Это предраковое состояние развивается, когда клетки слизистой оболочки пищевода подвергаются хроническому повреждению и начинают замещаться клетками, характерными для слизистой оболочки желудка.

Риск развития аденокарциномы пищевода

Пищевод Барретта увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода — одного из наиболее агрессивных видов рака пищевода.

Помогают уменьшить частоту и тяжесть симптомов, а также предотвратить развитие осложнений. Лечение включает медикаментозную и не медикаментозную терапию, диетотерапию. Лечение пациентов ГЭРБ должно быть индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и интенсивностью симптомов. Цель лечения — устранение симптомов, а при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение осложнений. У пациентов с пищеводом Баррета целью является профилактика прогрессирования и развития дисплазии и АКП.

Правильное питание

Коррекция питания играет ключевую роль в контроле гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для снижения нагрузки на желудок и уменьшения симптомов важно:

• избегать жирной, острой и копчёной пищи;
• исключить из рациона кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки и цитрусовые;
• употреблять пищу небольшими порциями 4-5 раз в день;
• не есть за 2-3 часа до сна.

Отказ от вредных привычек

Вредные привычки значительно увеличивают риск обострений и прогрессирования ГЭРБ. Необходимо:

• полностью отказаться от курения;
• ограничить или исключить употребление алкоголя;
• поддерживать здоровый вес.

Физическая активность

Умеренная физическая активность улучшает тонус пищеводных мышц и уменьшает частоту рефлюкса. Также она помогает поддерживать вес в норме, что является важным фактором в профилактике патологии и укрепляет здоровье в целом. Показаны регулярные аэробные упражнения. Это плавание, ходьба, езда на велосипеде. Нельзя выполнять упражнения, связанные с повышением давления на брюшную полость, например, подъём гантелей.