Как лечиться в частной клинике бесплатно по полису ОМС

В платную клинику по полису ОМС можно обратиться за процедурами, которые назначил лечащий врач, вылечить зубы или получить полный цикл лечения.

Отдельные процедуры. Отдельные амбулаторные процедуры. В частной клинике можно обследоваться и лечиться по ОМС бесплатно амбулаторно, но для этого нужно к ней прикрепиться.

Врач может направить вас на те виды исследований и лечения, которые включены в стандарты медицинской помощи Минздрава России, клинические рекомендации и порядки оказания медицинской помощи. Если частная поликлиника включена в реестр медорганизаций, которые оказывают услуги по ОМС, значит, в ней будет необходимое оборудование и специалисты, и они проведут необходимые обследования и назначат лечение. В каждой частной клинике, которая принимает по ОМС — свой набор бесплатных услуг, в зависимости от размера финансирования за счет ОМС в этом году и наличия оборудования. Поэтому в одном медцентре оказывают почти любую помощь, а в другом — лечение по ОМС ограничено небольшим списком процедур.

По ОМС обычно доступны:

• анализы крови (включая биохимические, иммунологические и молекулярно-генетические);
• обследования внутренних органов, например УЗИ и рентген, МРТ, КТ;
• цитология и биопсия;
• хирургическое лечение и ЭКО.

Полное амбулаторное лечение. В частных медучреждениях доступны не только отдельные процедуры, но и все этапы лечения. Для этого нужно прикрепиться к клинике. Тогда по ОМС можно пройти диспансеризацию, наблюдаться у терапевта и узких специалистов, ходить на уколы в процедурный кабинет.

Лечение зубов. Перечень услуг, доступных по полису, входит в базовую программу ОМС. Обычно в нее входят:

• осмотр и консультация врача;
• лечение заболеваний десен и зубов (включая установку пломб и удаление с обезболиванием);
• рентгенография;
• вакцинация по национальному календарю.

Если частная клиника работает в этом году в системе ОМС в вашем субъекте РФ по профилю и условию медпомощи, к которому относится ваш случай, вы к ней прикреплены или у вас есть направление от своего лечащего врача - вам не могут отказать в лечении по полису ОМС. Если в этих случаях вас отказались принять, обследовать или лечить в платной клинике, обратитесь в свою страховую.

Некоторые услуги частных центров нельзя получить за счет ОМС.

Вот список услуг, за которые придется доплатить самостоятельно:

• лабораторные и инструментальные исследования, например рентген или УЗИ, без назначения лечащего врача;
• наркоз и седация при эндоскопических исследованиях без медицинских показаний, а по вашему желанию — например, при гастроскопии и колоноскопии;
• отбеливание зубов, установка коронок и зубных имплантов — кроме случаев, когда процедура входит в протоколы лечения челюстно-лицевых патологий;
• услуги альтернативной медицины — например, консультация гомеопата.

По закону можно прикрепиться и получать лечение в частных клиниках по полису ОМС, которые работают в системе ОМС, независимо от места прописки. Даже в другом регионе.

Выбранную клинику разрешается менять раз в год. Но если вы недавно поменяли клинику, а потом переехали в другой субъект РФ — прикрепиться к новой можно по документу, который подтвердит изменение адреса регистрации.

Рассказываем, какие 3 шага нужно сделать, чтобы прикрепиться к частной клинике.

Шаг 1. Собрать документы

Для взрослых и детей понадобится разный пакет документов:

Шаг 2. Выбрать клинику

Выясните, работает ли медучреждение, в котором вы хотите наблюдаться, по ОМС. Это можно сделать в контактном центре клиники, на ее сайте или в территориальном фонде ОМС.

На сайте ФОМС выберите свой регион

Кликните по ссылке на сайт регионального фонда

Выберите любую клинику из списка и обратитесь в нее для прикрепления

Найти клинику можно и по названию — для этого внесите его в строке поиска. Если учреждение включено в систему ОМС, сайт выдаст контактную информацию

Уточните в клинике заранее, какие услуги будут доступны после прикрепления. Если там не лечат зубы или нет женской консультации, вы можете отдельно выбрать частную стоматологию или клинику с акушерско-гинекологическим профилем — и прикрепиться к ним. Объем обслуживания по ОМС зависит от возможностей и финансирования конкретного учреждения.

Шаг 3. Написать заявление на имя главного врача клиники

Укажите в заявлении:

• Паспортные данные
• Место проживания
• Номер полиса ОМС
• Название страховой
• Наименование и адрес поликлиники, к которой вы прикреплены сейчас
• Свои контактные данные

Всё, теперь отдайте заявление и дождитесь прикрепления.

Если лечащий врач назначил обследование или лечение, вы можете сами выбрать место, где их пройти. Для этого нужно:

1. Выбрать частную клинику, которая принимает по ОМС.

2. Взять в поликлинике направление на специальном бланке ― форма 057/у. Проследите, чтобы в этом документе врач указал диагноз и название клиники, которую вы выбрали. Частные медицинские центры отказывают в бесплатном лечении, если направление заполнено неверно или пациент пришел без него.

Форма 057/у — ее может оформлять не только терапевт, но и любой специалист узкого профиля

Если врач не согласится выдать направление — обратитесь к главврачу или заведующему поликлиники. Если и так проблема не решится — обратитесь в свою страховую компанию. Если ваша страховая отказалась помочь — выберите другую страховую и переоформите полис. Это можно сделать онлайн, в личном кабинете Госуслуг.

3. Записаться в выбранную клинику. Обязательно скажите, что вас направил врач и вы планируете получить услугу по ОМС.