Хмиотерапия

Основной метод лечения онкологических заболеваний заключается в уничтожении раковых клеток и подавлении их роста. Для этих целей применяется химиотерапия. Однако при применении этого метода на здоровье пациента оказывают негативное воздействие значительные побочные эффекты. Поэтому за схемами лечения и точностью дозировок при проведении каждой процедуры следят врачи-онкологи.

Определение химиотерапии

Химиотерапия представляет собой высокотехнологичный метод лечения злокачественных новообразований. В результате применения этого метода в организм человека вводятся противоопухолевые (антинеопластические) агенты.

Главная задача этого вида терапии заключается в максимальном уничтожении злокачественных клеток и сведении к минимуму негативного воздействия на организм пациента. Химиотерапевтическое лечение также применяется для замедления прогрессирования опухоли, уменьшения её размера перед операцией, облегчения тяжести течения болезни при тяжёлой форме рака, профилактики рецидивов.

Значение химиотерапии в лечении рака

Это наиболее изученный вид лечения злокачественных опухолей лекарственными препаратами.

Механизм действия химиотерапии

При проведении процедуры применяются препараты-цитостатики, которые повреждают важнейшие структуры опухолевых клеток (например, ДНК) и останавливают их деление.

Цели химиотерапии

Проведение химиотерапевтического лечения позволяет:

• замедлить рост злокачественного образования;
• уменьшить размеры злокачественного образования;
• увеличить продолжительность жизни пациента;
• снизить болевой синдром для улучшения качества жизни.

Как химиотерапия воздействует на раковые клетки

При применении этого метода возможно уничтожение злокачественных клеток, уменьшение их размеров перед проведением операции или перед лучевой терапией, а также предотвращение риска распространения метастазов и сокращение возможного возникновения рецидивов патологии.

В качестве основного метода химиотерапия применяется для лечения системных патологий, поражающих весь организм (лейкемии, злокачественной лимфомы и др.). В других случаях этот метод применяется в комбинации с оперативным вмешательством и облучением. Процедуры могут проводиться до операции и после неё. Для повышения эффективности специальных препаратов и уменьшения побочных эффектов некоторых средств они назначаются по разным схемам применения.

В зависимости от стадии онкологического заболевания могут применяться различные виды химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная (предоперационная) терапия применяется для уничтожения злокачественных клеток, разрушения метастатических очагов, а также уменьшения первичного новообразования.

Адъювантная химиотерапия

Этот вид терапии применяется чаще всего. Курс назначают после проведения операции для повышения эффективности хирургического лечения. Адъювантная химиотерапия применяется для уничтожения оставшихся поражённых клеток в области оперативного вмешательства и подавления отдалённых метастазов.

Паллиативная химиотерапия

Применяется для поддержания жизнедеятельности пациента, уменьшения боли и улучшения качества жизни при тяжёлой форме болезни.

При определении вида терапии учитывается морфологический тип опухоли и её локализация.

Стадии рака

Для определения стадии болезни обычно используется международная система TNM, в которой учитываются размеры опухоли и распространение её на ближайшие ткани и органы. Этот показатель обозначается буквой T, которая для классификации патологии дополняется цифровым индикатором:

• Т0 – признаки онкологического заболевания отсутствуют;
• Т1 – образование не превышает 20 мм;
• Т2 – не более 50 мм, возможно проникновение в другие ткани повреждённого органа;
• Т3 – превышает 50 мм, распространяется за пределы органа;
• Т4 – поражение крупных кровеносных сосудов или рядом расположенных органов.
• N – распространение злокачественных клеток на лимфатические узлы. Цифрами (от 0 до 3) указываются объёмы поражения (0 – лимфоузлы не поражены, 3 – распространение метастазов в 10 и более узлах).
• M – наличие метастазов в других органах (0 – отсутствуют, 1 – обнаружены).

Для уточнения значений цифры могут дополняться строчными буквами a или b.

Типы рака, поддающиеся химиотерапии

Существует много видов рака, которые по-разному реагируют на химиотерапию.

Высокая вероятность благоприятного лечения в связи с высокой чувствительностью к вводимым препаратам могут следующие патологии:

• лимфома Ходжкина и Беркитта;
• рак анального канала;
• хориокарцинома матки;
• герминогенные опухоли яичка и яичников;
• хронический миелолейкоз и острый лимфобластный лейкоз у детей.

Хорошая чувствительность к такой терапии, но меньшая вероятность полного излечения (не более 10% случаев) характерна для следующих заболеваний:

• злокачественных образований в мочевом пузыре,
• гортани,
• предстательной железе у мужчин,
• яичнике у женщин,
• мелкоклеточного рака лёгкого,
• ретинобластомы и др.

При умеренной чувствительности к химиотерапии возможно уменьшение опухоли в 10-50% случаев. (Источник: Российское общество клинической онкологии). При малочувствительных формах рака противоопухолевые препараты назначаются после оперативных вмешательств для профилактики рецидивов.

Исходя из данных медицинских учреждений, занимающихся проведением противоопухолевой терапии, продолжительность курсов процедур может составлять 14, 21 либо 28 дней. Введение химиопрепаратов назначается в определённые дни и чередуется с прекращением их введения для восстановления организма и последующим повторным циклом по решению онкологического консилиума.

Курс химиотерапии: как он проходит

Чаще введение противоопухолевых средств осуществляется внутривенно для обеспечения их быстрого распределения по кровеносной системе. Инъекции вводятся пациенту через специальную систему, установленную в центральные вены. Обычно введение лекарственных средств занимает от 2 до 6 часов. (Источник: Минобразования и науки РФ «Ульяновский госуниверситет» ). В течение этого времени врачи наблюдают за пациентом. При необходимости непрерывного введения используется инфузомат.

При многочасовых или даже многодневных введениях противоопухолевых средств пациенту по полису ОМС устанавливают подкожную полностью имплантированную порт-систему, которая может функционировать длительное время, уменьшая риск возникновения осложнений.

Для введения противоопухолевых средств могут использоваться и другие способы (препараты могут вводиться перорально, подкожно, внутримышечно, непосредственно в саму опухоль и др.).

Продолжительность лечения зависит от вида патологии, применяемых препаратов, цели противоопухолевой терапии. Между курсами назначается проведение лабораторных и инструментальных исследований для контроля процесса выздоровления.

Длительность и частота сеансов

Курс введения лекарств обычно составляет несколько процедур. Эти процедуры могут проводиться в один либо в разные дни с перерывами от одной до трёх/четырёх недель.

Количество курсов определяется онкологическим консилиумом с учётом многих факторов. Обычно чтобы достичь ремиссии и закрепить полученный результат необходимо пройти несколько курсов.

Послеоперационная (адъювантная) терапия проводится для предотвращения рецидивов. Чаще она назначается через 30 дней после оперативного лечения.

Перерыв необходим для восстановления организма пациента в связи с побочными эффектами от химиопрепаратов.

Этот метод применяется для предотвращения рецидива рака и повышения следующих показателей:

• выживаемости без рецидивов – период жизни пациента без рецидива;
• общей выживаемости – продолжительности жизни пациента, продление которой возможно в результате применения химиопрепаратов даже при рецидиве болезни.

Оценка эффективности перед хирургическим вмешательством

Химиотерапия перед операцией (неоадъювантая) применяется для уменьшения размеров опухоли, что позволяет проще провести операцию и удалить опухоли, которые практически невидимы из-за крошечных размеров. Результаты терапии при онкологических заболеваниях индивидуальны у каждого пациенты в зависимости от применяемых противоопухолевых средств.

После применения химиопрепаратов возможно возникновение следующих побочных эффектов:

• тошноты и рвоты;
• диареи;
• стоматита и мукозита (появление язв на слизистой оболочке ротовой полости);
• повышенной утомляемости;
• выпадения волос.

Физические и эмоциональные последствия

У многих пациентов при проведении терапии с применением противоопухолевых препаратов может ухудшаться или отсутствовать аппетит, появляться отвращение к пище или некоторым продуктам, что приводит к потере веса. В результате влияния противоопухолевых препаратов на работу мозга возможны последствия, проявляющиеся невнимательностью, забывчивостью, рассеянностью, невозможностью сконцентрироваться.

Управление побочными эффектами

При появлении неприятных ощущений, вызванных побочными эффектами, необходимо принимать назначенные врачом лекарства. Также важно в процессе лечения пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания организма.

Схема противоопухолевой терапии подбирается в зависимости от типа злокачественной опухоли, стадии, общего состояния здоровья пациента, наличия других патологий (заболеваний сердца и сосудов, диабета), ранее проводимой терапии. Также оцениваются преимущества применения противоопухолевого препарата и вероятные побочные эффекты.

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Подбирать индивидуальные схемы лечения, которые подходят конкретному пациенту требуется с учётом следующих факторов:

1. Типа патологии.

2. Объёма поражённых тканей.

3. Возраста пациента и его общего состояния здоровья.

4. Оценки самочувствия и качества жизни человека после лечения по результатам различных тестов (например, биомаркеров).

5. Лекарств и веществ, применяемых конкретным пациентом. В случае их одновременного назначения они становятся неэффективными из-за несовместимости или это может привести к неприятным побочным эффектам.

6. Методов лечения, применяемых ранее.

7. Наличия серьёзных заболеваний (патологий важных органов: почек, сердца, печени).

Для каждого пациента схема лечения подбирается по решению онкологического консилиума.

Противоопухолевая терапия может совмещаться с лучевой терапией или другими видами лечения в зависимости типа патологии.

Химиотерапия и лучевая терапия

При химиолучевой терапии применяются последовательно или одновременно лучевая терапия и химиотерапия. Сочетание этих двух методов эффективнее по сравнению с применением только одного из них. В некоторых случаях применение химиолучевой терапии сопоставимо с хирургическим лечением. Этот метод также применяется перед оперативным вмешательством для повышения эффективности лечения.

Химиотерапия и иммунотерапия

В зависимости от вида и распространённости злокачественного образования иммунотерапия может применяться как отдельный метод лечения или в комбинации с другими методами (химиотерапией, радиотерапией, хирургией).